Efficacité de l’IRM multiparamétrique et des biopsies ciblées dans le diagnostic des foyers significatifs de cancer de prostate : corrélation avec les spécimens de prostatectomie

Objectifs Les biopsies ciblees par fusion des images d’IRM multiparametrique (IRMmp) et d’echographie transrectale augmentent le rendement diagnostic des foyers tumoraux identifies par IRMmp. Neanmoins, des biopsies randomisees sont toujours effectuees en meme temps que les biopsies ciblees. Notre but est de determiner l’efficacite des biopsies de fusion combinees aux biopsies randomisees dans la detection des foyers significatifs et dans la prediction du score de Gleason. Methodes Analyse retrospective des patients ayant beneficie d’une IRMmp, de biopsies et d’une prostatectomie radicale dans notre institution en 2014. L’IRMmp etait effectuee sur une machine 3 T avec antenne endorectale et lue par 2 uro-radiologues seniors. Les biopsies ont ete pratiquees par des urologues experimentes sur l’Urostation Koelis. Tous les foyers tumoraux ont ensuite ete caracterises sur des pieces de prostatectomie radicale par 1 uro-pathologiste dedie. Les foyers significatifs ont ete definis comme tout volume superieur a 0,5 mL, tout score de Gleason ≥ 7 ou tout foyer avec extension extraprostatique. Resultats Sur les 25 specimens operatoires, 62 foyers ont ete recenses (2,48/piece) dont 40 (65 %) significatifs. L’IRMmp avait identifie 31 des 40 foyers (78 %) et les biopsies randomisees et ciblees 39 (97 %). Si l’on considere le foyer index (score de Gleason le plus eleve, plus haut volume ou extension extraprostatique), le taux de detection par l’IRMmp etait de 84 % (21/25). L’ajout des biopsies randomisees augmentait ce taux a 96 % (24/25). Une correlation exacte entre le Gleason bioptique et le Gleason definitif a ete observee pour 84 % des foyers index. Huit pour cent des biopsies presentaient un score de Gleason superieur au Gleason definitif du foyer, et 8 % un score inferieur. Conclusion Vingt-deux pour cent des foyers significatifs et 16 % des foyers index sont a risque d’omission par biopsies ciblees des seules lesions identifiees a l’IRMmp. Ces resultats plaident en defaveur de l’adoption des biopsies ciblees seules, notamment dans le contexte d’un traitement focal/zonal. Les biopsies combinees permettent une excellente detection des foyers significatifs et une bonne prediction de leur score de Gleason definitif.