Análisis prospectivos de las fístulas esofagoyeyunales

Presentamos una experiencia prospectiva con el manejo de la anastomosis esofagoyeyunal postgastrectomia total. En un periodo de 20 meses se han efectuado en nuestro servicio 93 gastrectomias totales. Son 62 hombres y 31 mujeres, con edad promedio de 57 anos. Hubo 22 suturas mecanicas y todas las restantes se efectuaron en forma manual a puntos separados en un plano. Se dreno la zona anastomotica en todos los casos, con dos drenajes de latex exteriorizados directamente por la herida operatoria. Se produjo 18 fistulas de la anastomosis esofagoyeyunal (19,3 por ciento), 27 por ciento para suturas mecanicas y 16 porciento para sutura manual. La mortalidad operatoria global de la serie fue de 4,28 porciento, con una sola de ellas (1,07 porciento) como consecuencia directa de la fistula. La fistula de la anastomosis esofagoyeyunal es una de las causas principales de morbilidad en gastrectomias totales, pero no es la principal causa de muerte. Solo fallece un paciente de 18 con fistula (5,6 porciento) y de la mortalidad solo el 28 porciento corresponde a esta causa. Proponemos, basado en nuestra experiencia, una nueva clasificacion de la fistula de la anastomosis esofagoyeyunal basado en el valor pronostico y conductas terapeuticas que de ella deriva