Syndrome cardiorénal de type 2 avec insuffisance cardiaque réfractaire : patients, prise en charge et pronostic

Introduction La prise en charge des patients presentant un syndrome cardio-renal de type 2 necessite une collaboration cardio-nephrologique et une caracterisation des patients et de leur pronostic. Patients et methodes Afin de mieux connaitre et orienter ces patients, une filiere de prise en charge des insuffisances cardiaques refractaires avec insuffisance renale a ete mise en place entre les services de cardiologie du CHU de Lyon et le service de nephrologie de l’Hopital Edouard Herriot a Lyon. Resultats Cinquante-trois patients ont ete etudies depuis janvier 2012. Le nombre moyen d’hospitalisations pour decompensations cardiaques l’annee precedente etait de 3,1. Le pourcentage de femmes etait de 30,1 %, l’âge moyen de 68 ans. La repartition des cardiopathies etait : 42 % ischemiques, 27 % dilatees, 11 % rythmiques, 8 % hypertrophiques, 8 % congenitales, 4 % restrictives. 32 % presentaient une FEVG > 50 %. Le DFG mesure (clairance de l’inuline) etait a 23 ± 14 mL/min/1,73 m 2 . L’albuminemie moyenne etait a 36,9 g/L, la prealbumine a 0,22 g/L. L’impedancemetrie estimait la surcharge hydrosodee moyenne a +0,25 L. Selon leur profil, les patients ont ete orientes vers la dialyse peritoneale (36 %), l’ultrafiltration par aquapherese (6 %), l’hemodialyse (24 %) et/ou une prise en charge medicale non invasive exclusive (33 %). Le projet therapeutique etait variable : optimisation en vue d’une transplantation cardiaque, amelioration du pronostic, diminution des rehospitalisations et/ou soulagement palliatif des symptomes congestifs. Parmi les patients dont le suivi date de plus de 6 mois ( n  = 41), la survie a 6 mois est de 61 %. Aucun deces n’a ete impute a la mise en place d’une technique d’ultrafiltration. Discussion et conclusion Les patients presentant un syndrome cardiorenal de type 2, avec une insuffisance cardiaque etiquetee refractaire, presentent des profils divers et necessitent l’elaboration d’un projet individualise et reevalue regulierement. Leur benefice a recourir aux differentes modalites d’ultrafiltration doit etre evalue, au mieux dans le cadre d’un essai controle randomise. Une evaluation a un stade plus precoce d’insuffisance cardiaque semble necessaire.