Étude comparative de la scintigraphie aux récepteurs de la somatostatine : 99mTc-HYNIC-TOC vs 111In-DTPA-OC

Objectif Comparaison entre deux radiopharmaceutiques analogues aux recepteurs de la somatostatine, le 111In-DTPA-D-Phe-Octreotide (Octreoscan ® , laboratoire Mallinckrodt) et le 99mTc-EDDA/HYNIC-Tyr3-Octreotide (Tektrotyd ® , laboratoire Polatom) : illustration par un cas clinique. Description du cas Un homme de 53 ans a eu, en juillet 2013, une pancreatectomie corporeo-caudale avec resection de deux nodules hepatiques pour une tumeur neuroendocrine du pancreas grade 2 (Indice Ki 67 a 5 %) et classee T2N0M1(foie). Il a beneficie par la suite de 3 cures de chimiotherapie (STZ/5-FU). En mars 2014, le controle scannographique a retrouve une recidive locale et une apparition d’autres metastases hepatiques. La Chromogranine A a ete dosee a 297 ng/mL. Depuis, il a recu 33 injections de Sandostatin Lar 30 mg/mL. L’evolution a ete marquee par une amelioration clinique (OMS = 0), une baisse de la Chromogranine A a 30 ng/mL et une stabilite sur le plan de l’imagerie. Methodes Deux scintigraphies ont ete realisees chez ce patient, la 1 re a l’Octreoscan ® en juillet 2017 et la 2 e en decembre 2017 au Tektrotyd ® . Les images ont ete realisees sur une gamma camera double tete de type Symbia, fabriquant Siemens. Protocole de la scintigraphie a l’Octrescan ®  : injection de 200 MBq, collimateur moyenne energie, scintigraphie planaire en BCE (matrice 256 × 1024 ; 8 cm/min) a 4 h puis a 20 h, TEMP (orbite 360° non circulaire, mode auto-contours ; 32 vues : 30 s/vue, matrice 64 × 64). La reconstruction des images a ete faite selon la methode iterative (4 iterations). Protocole de la scintigraphie au Tektrotyd ®  : injection de 740 MBq, collimateur LEHR, scintigraphie en BCE (matrice 256 × 1024 ; 12 cm/min) a 1 h puis a 4 h, TEMP (orbite de 360° non circulaire, mode auto-contours ; 32 vues : 30 s/vue, matrice 64 × 64) avec la meme methode de reconstruction. Resultats Vingt-huit foyers hepatiques ont ete retrouves sur la scintigraphie au Tektrotyd ® . Parmi ces lesions, 18 foyers correspondaient a 9 foyers sur la scintigraphie a l’Octreoscan ® , qui etaient en fait confluents, et 10 nouveaux foyers ont ete retrouves apres une relecture guidee (fixation faible a peine distinguee du BDF sur l’Octreoscan ® ). Le foyer en regard de la loge pancreatique etait plus intense. Conclusion Ce travail montre la superiorite de la Tyr-Octreotide marquee au technetium par rapport a l’octreotide marquee a l’indium. Cette superiorite est due aux proprietes pharmacocinetiques et a une meilleure resolution spatiale.