Mortalité en centre de traitement des brûlés : étude rétrospective de 12 ans analysant les variations saisonnières

Introduction Les facteurs de risque de mortalite des grands brules sont bien connus [1] . Le but de notre etude etait d’analyser les variations saisonnieres de la mortalite des patients admis au centre de traitement des brules (CTB) de l’Hopital d’Instruction des Armees (HIA) Percy, afin de determiner dans quelle mesure ces variations (pics de mortalite en hiver et en fin d’ete) etaient liees a celles de la frequence des facteurs de gravite usuels ou a d’autres facteurs non identifies, comme par exemple les variations d’effectifs de l’equipe soignante. Materiel et methodes Etude retrospective des dossiers de tous les patients admis au CTB de l’HIA Percy entre janvier 2000 et decembre 2011 validee par le comite d’ethique local. Recueil des donnees demographiques, des caracteristiques des brulures et associations lesionnelles, et des donnees d’evolution. Analyse statistique realisee avec R version 3.1.2 comportant une analyse univariee par regression logistique simple, puis une regression periodique simple pour les variations saisonnieres de la mortalite (sans et avec analyse harmonique) et enfin une regression logistique multivariee avec termes periodiques afin d’ajuster les variations saisonnieres aux facteurs de gravite usuels. Resultats Au total, 1913 patients ont ete admis pour brulures au cours de la periode de l’etude, avec un ratio homme–femme de 2,34. La surface cutanee brulee totale (SCBT) moyenne etait de 23,2 % (IQR : 10–30) et la surface cutanee brulee au 3 e degre (SCB3) moyenne etait de 13,4 % (IQR : 0 a 15). Des lesions d’inhalation etaient presentes dans 441 cas (23,1 %), une intoxication (CO, CN) dans 88 cas (4,6 %) et un traumatisme associe dans 88 cas (4,6 %) egalement. Le taux de mortalite etait de 10,9 %. En regression logistique univariee les facteurs suivants etaient associes a la mortalite : âge, indice de masse corporelle, antecedents medicaux, SCB, SCB3, intoxication (CO, CN), lesions d’inhalation, brulures par flamme, lesions auto-infligees ( p p p L’analyse par regression periodique simple montrait une variation saisonniere semestrielle de la mortalite, documentee avec periodicites d’1 an ( p p  = 0,01), compatibles avec les 2 pics apparents de mortalite. L’analyse multivariee, avec ou sans terme periodique analyse de robustesse, retrouvait comme seuls facteurs predictifs de mortalite : âge (OR 3,4 [IC 95 % 2,5–4,8], p p p p  = 0,01), inhalation (OR 2,5 [1,5–4,0], p p p Discussion Les facteurs predictifs de mortalite dans notre service sont en adequation avec ceux decrits dans la litterature. Les variations saisonnieres de la mortalite documentees semblent entierement expliquees par les variations de frequence de ces facteurs de gravite. Des analyses complementaires sont en cours pour etudier un eventuel effet non lineaire de l’âge qui rendrait compte de l’augmentation tendancielle de mortalite sur la periode d’etude.