Potentiels évoqués somesthésiques au cours des interventions orthopédiques sur le rachis de l'adulte

Resume Les potentiels evoques somesthesiques (PES) ont ete recueillis chez 165 malades adultes au cours de 185 interventions chirurgicales pour scolioses et deformations rachidiennes importantes, canaux etroits cervicaux ou lombaires, cals vicieux post-traumatiques, tumeurs. Ils ont ete obtenus par stimulation transcutanee des nerfs medians et tibiaux posterieurs droits et gauches, et enregistrement au niveau du scalp, et sont actuellement completes par l'enregistrement des potentiels moteurs (PM) obtenus par stimulation transepineuse sus-jacente au niveau de l'intervention. Le protocole suivi comporte des examens pre- et postoperatoires ainsi que le monitoring peroperatoire continu. Le neuromonitoring est justifie dans les interventions a risque neurologique, en particulier dans les scolioses. L'annulation durable des PES et PM s'est toujours revelee concomitante d'atteintes neurologiques. Des annulations transitoires ne s'accompagnant pas au reveil de troubles neurologiques, sont survenues pendant certains temps operatoires tels que les tractions vertebrales ou la mise en place de plaques d'osteosynthese, de vis transpediculaires ou de crochets; elles ont pu amener le chirurgien a modifier son plan operatoire. Le role de l'ischemie medullaire sur la degradation des signaux electrophysiologiques, evident dans les decompensations cardiovasculaires, semble preponderant dans la survenue des complications neurologiques. Enfin, en periode postoperatoire, les PES permettent de differencier les atteintes organiques des plaintes subjectives, aident au diagnostic des hematomes, et font la part des atteintes radiculaires et medullaires.