PEEP alta frente a PEEP convencional en el síndrome de distrés respiratorio agudo Revisión sistemática y metaanálisis

Objetivo Evaluar, mediante revision sistematica y metaanalisis, el efecto de presion positiva al final de la espiracion (PEEP) alta frente PEEP convencional sobre la mortalidad y riesgo de barotraumas de los pacientes con sindrome de distress respiratorio agudo (SDRA). Fuente de datos Busqueda electronica en Medline, Embase, CINAHL, CANCERLIT, Pascal- Biomed, ACP Journal Club, biblioteca Cochrane (CDSR, DARE, CCTR), ISI Proceedings, Current Contents y Web of Science y busqueda manual sobre las referencias seleccionadas. Seleccion de estudios Ensayos clinicos controlados aleatorizados publicados tras la NAECC (1994) que evaluaran el efecto de dos niveles de PEEP y que informaran sobre la mortalidad e incidencia de barotrauma. Extraccion de datos Independiente por dos investigadores y las discrepancias se resuelven por consenso en el grupo. Se realizaron las tablas de contingencia y se obtuvieron los riesgos relativos (RR) con los intervalos de confianza (IC) de cada estudio. Resultados Se seleccionaron 4 articulos para el metaanalisis de mortalidad y 3 para el de barotrauma. No se encontro efecto de ninguno de los niveles de PEEP sobre la mortalidad (RR 0,73, IC 95%: 0,49 a 1,10) ni sobre la incidencia de barotraumas (RR 0,59, IC 95%: 0,14 a 1,73). Sin embargo, analizando los estudios en los que la PEEP se individualizo en funcion del punto de inflexion (Pflex), se objetiva una reduccion significativa de la mortalidad (RR 0,59, IC 95%: 0,43 a 0,82) (p = 0,001). Conclusiones El empleo de PEEP alta o convencional en funcion de la oxigenacion no afecta a la mortalidad o a la incidencia de barotrauma en pacientes con SDRA. Sin embargo, es posible que exista una reduccion de la mortalidad asociada al empleo de PEEP alta individualizada en funcion de la mecanica pulmonar de cada paciente.