Utilisation d’un “harpon” (ultraclip) de repérage pour l’exérèse robot-assistée d’une récidive sous-diaphragmatique d’un carcinome à cellules rénales

Objectifs Cette video presente l’utilisation d’un harpon pour faciliter le reperage d’un nodule retro-peritoneal de recidive apres tumorectomie renale droite et effraction peroperatoire de la tumeur. Compte tenu de la petite taille du nodule (8 mm) et de sa localisation retroperitoneale tres craniale (cul de sac costo-diaphragmatique), nous proposons un artifice permettant de s’assurer de son exerese complete. Methodes Le “harpon” Ultraclip (BARD biopsy) est habituellement utilise en chirurgie mammaire pour reperer les micronodules et permettre leur exerese chirurgicale. Il presente l’avantage d’etre solidaire d’un fil (aide au guidage), et d’etre tres hyperechogene (metallique) afin d’aider au reperage manuel, visuel ou echographique. Nous presentons ici le cas d’un patient de 59 ans, opere dans un autre centre d’une tumorectomie renale droite pour carcinome a cellules claires de grade 2 et presentant a 6 mois post operatoire un nodule sous diaphragmatique de 4 mm. 3 mois plus tard, la croissance en taille de ce nodule (8 mm) et l’apparition d’un second nodule sur la face anterieure du rein, a conduit le patient a consulter dans notre centre pour un traitement chirurgical de cette recidive. Le harpon Ultraclip a ete positionne dans le nodule sous diaphragmatique la veille de l’intervention lors d’une procedure sous guidage scannographique. L’intervention a ete menee sous assistance robotique (DaVinci Xi). Resultats Apres discussion en reunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), une indication de nephrectomie totale a ete posee. Les questions posees en RCP et les criteres de choix sont discutes dans l’introduction de cette video. Cette derniere presente la mise en place du clip puis une intervention classique de nephrectomie totale elargie a la glande surrenale avec deux specificites : le passage volontairement en trans-hepatique compte tenu des accolements du foie avec le lit de la tumorectomie, et le reperage du harpon metallique permettant d’assurer l’exerese complete du nodule tres haut situe dans le cul de sac costo-diaphragmatique. Conclusion Dans cet exemple, l’utilisation du harpon ultraclip a permis d’assurer l’exerese complete d’un nodule de recidive retroperitoneale d’un carcinome a cellules renales. Nous pensons que cet artifice peut-etre utilise dans d’autre situations de chirurgie d’exerese de lesions retroperitoneales ou ganglionnaires dont le reperage peroperatoire n’est pas toujours aise, meme a l’aide d’une sonde d’echographie endo-corporelle.