Evaluation prospective des performances diagnostiques et de l'impact thérapeutique de la scintigraphie au fluoro-2-désoxyglucose dans la prise encharge des masses résiduelles de tumeurs germinales du testicule

Objectif: Evaluer les performances diagnostiques de la tomographie par emission en detection de coincidence (TEDC) au [18F]-FDG dans la caracterisation des masses residuelles de tumeurs germinales testiculaires et determiner son impact sur la prise en charge therapeutique. Materiels et methodes: 30 TEDC ont ete realisees chez 27 patients [15 patients avec des tumeurs germinales seminomateuses (TGS) et 12 patients avec des tumeurs non seminomateuses (TGNS)J presentant des masses residuelles supra-centimetriques et une concentration plasmatique normale des marqueurs tumoraux apres chimiotherapie. Les resultats des TEDC ont ete compares soit a l'histologie des masses resequees, soit au suivi radiologique et biologique (mediane = 27 mois). Une enquete prospective par questionnaire a permis d'evaluer l'impact de la TEDC sur la decision therapeutique. Resultats : On a observe, dans le groupe des TGS, 10 vrais negatifs (VN), 5 vrais positifs (VP) et 3 faux negatifs (FN) et dans le groupe des TGNS, 7 VN, 3 VP, 1 FN, et 1 faux positif. L'exactitude diagnostique globale a ete egale a 83 %. La TEDC a induit 52 % de changements d'attitude therapeutique, dont 87% se sont reveles pertinents. Conclusion: L'imagerie au [18F]-FDG permet de reduire les indications de curage ganglionnaire pour les TGS et permet la detection d'une rechute precoce apres chimiotherapie pour les TGS et les TGNS. Cependant les patients ayant un examen negatif devraient continuer a beneficier d'un suivi rapproche, puisque la possibilite d'un resultat FN ne peut etre ecartee, en particulier chez les patients de mauvais pronostic.