Graves病患者药物治疗复发的相关因素分析

目的 回顾抗甲状腺药物（ATD）治疗的初发Graves病（GD）患者的临床资料，观察各临床特征对ATD治疗转归的影响，以评价GD复发的影响因素。方法 收集204例初发GD甲亢患者的临床资料。根据ATD治疗结果分为有效组和失败组，失败组包括停药复发和未能停药两个亚组，比较各因素对ATD治疗转归的影响。结果 204例初发GD患者中94例（46.1％）治疗有效，110例（53.9％）治疗失败。与有效组比较，失败组发病年龄小［（31.0±12.2）岁比（36.3±14.0）岁，P=0.004］，发病初游离T3水平高［（25.60±9.52）pmol/L比（19.16±6.38）pmol/L，P=0.001］，FT3/FT4比值大，［（4.87±1.21）比（3.86±0.98），P=0.001］，促甲状腺素受体抗体（TRAb）水平高［（57.3±18.4）％比（29.6±14.9）％，P=0.001］。logistic分析显示，发病初甲状腺大小、FT3/FT4比值、TRAb水平是药物治疗失败的独立影响因素。复发亚组停药时，甲状腺明显肿大、伴有眼征的患者比率高。治疗过程中甲状腺激素正常3、6、9、12个月时，复发亚组中超敏促甲状腺素（TSH）受抑制患者的比率均明显多于有效组（P=0.001）。结论 （1）治疗前甲状腺明显肿大、TRAb水平高、FT3/FT4比值大的患者，药物治疗反应差；（2）停药时甲状腺明显肿大、伴有眼病者，停药后复发率高；（3）经治疗甲状腺激素正常、TSH延迟恢复或仍受抑制者复发率高。