Omalizumab et anaphylaxie au blé médiée par l’effort

Introduction L’ω5-gliadine du ble est l’une des rares proteines identifiees a l’origine d’anaphylaxies alimentaires severes liees a l’effort. Nous presentons un cas d’anaphylaxie au ble potentiellement liee a l’effort d’evolution favorable sous omalizumab. Methodes Un patient de 51 ans consulte pour des episodes repetes d’urticaires generalisees allant jusqu’a des anaphylaxies de grade 2 a 3, avec injections d’adrenaline. Il a pour antecedents des facteurs de risque cardiovasculaires. Resultats L’interrogatoire retrouve une anaphylaxie au ble potentiellement liee a l’effort (AAE). Les prick-tests sont positifs pour le gluten de ble et l’isolat de ble. Les IgE ω5-gliadine sont a 27,7 kUA/L, IgE ble 5,57 kUA/L. La tryptase basale est a 3,96 μg/L. Les IgE totales sont a 1 344 kUA/L. Le test d’activation des basophiles est positif pour le gluten de ble pur et pour l’isolat de ble ; avant mise sous omalizumab. Discussion Nous avons initialement propose une eviction de l’effort apres consommation de ble, difficile a respecter. Une eviction stricte du ble est alors preconisee. Ces 2 recommandations ne sont pas correctement suivies par le patient et les hospitalisations pour anaphylaxies se poursuivent, sans utilisation correcte du stylo d’adrenaline par « apprehension » malgre les seances d’ETP. Devant un pronostic vital pouvant etre engage, un traitement par omalizumab 300 mg/15 j est debute ainsi qu’un essai de reprise de la consommation de ble, sous omalizumab. Depuis, aucun episode d’anaphylaxie n’a ete declare. Conclusion Ce patient presentait donc une AAE au ble potentiellement precedee par une urticaire chronique idiopathique severe sous-jacente. Les evictions n’etant absolument pas respectees et devant un risque vital, l’omalizumab a ete introduit avec un effet spectaculaire des les premieres injections. L’identification precise des cofacteurs eventuels et d’une eventuelle urticaire chronique sous-jacente est imperative.