Prise en charge palliative des pleurésies métastatiques récidivantes par drainage pleural tunnelisé. Bilan d’une approche multidisciplinaire

Introduction Les pleuresies metastatiques recidivantes (PMR) compliquent de nombreux cancers et alterent la qualite de vie des patients. En situation palliative, la decision entre talcage par thoracoscopie, drainage, ponctions iteratives ou abstention est difficile et souvent operateur dependant. Objectifs Bilan d’une approche multidisciplinaire des PMR et du drain pleural tunnelise (DPT). Methode Etude retrospective des resultats du DPT indique par une equipe integrant pneumologue, oncologue, chirurgien thoracique et medecin de soins palliatifs (staff pleuresie). Resultats Un DPT etait indique chez 88 patients [23 hommes, 65 femmes (74 %), âge median 62 ans]. Le DPT etait unilateral chez 82 patients [48 droits (59 %)] et bilateral chez 6. Les cancers primitifs etaient mammaires [ n  = 31 (35 %)], ovariens [ n  = 20 (23 %)], bronchiques [ n  = 14 (16 %)] et autres [ n  = 23 (26 %)]. Pour 56 patients (64 %) l’indication de DPT reposait sur des criteres cliniques pejoratifs (comorbidites, etat general, esperance de vie, limitation therapeutique). Un DPT etait aussi indique en cas de poumon trappe (14 %), lymphangite carcinomateuse (13 %) et echec du talcage initial (7 %). Un benefice fonctionnel et une symphyse etaient notes chez respectivement 84 % et 24 % des patients evaluables. Une pleuresie purulente et une cellulite imposaient le retrait du DPT. La mediane de survie etait de 2 mois. Le DPT etait en place chez 72 % des patients decedes. Conclusion Ces resultats confirment la pertinence d’une approche multidisciplinaire des pleuresies metastatiques recidivantes et l’interet du drain pleural tunnelise en contexte palliatif.