Substituts à l'hémoglobine, érythropoïétine et fer: quel avenir en réanimation ?

Resume Afin de reduire l’exposition des patients a la transfusion, trois traitements sont en cours d’evaluation : les solutions d’hemoglobine, les perfluorocarbones, et l’erythropoietine. Les emulsions de perfluorocarbones ont une demi-vie trop courte pour etre utilisees dans le contexte de la reanimation. Les seuls essais publies ont concerne la periode per-operatoire de chirurgies hemorragiques en association avec une hemodilution normovolemique intensionnelle. Les solutions d’hemoglobine modernes ont une P50 proche de celle observee lorsque l’hemoglobine est liee avec l’erythrocyte, et une demi-vie longue de l’ordre de 24 heures autorisant leurs utilisations en reanimation. Les principaux effets de ces solutions sont : une augmentation de la pression arterielle liee a l’augmentation des resistances vasculaires, une augmentation de la capacite de diffusion de l’oxygene, une diminution du debit cardiaque, l’absence de nephrotoxicite. Deux etudes ont demontre la reduction des besoins transfusionnels dans le cadre de la reanimation d’un traumatisme hemorragique. En revanche, une etude de qualite douteuse a montre une surmortalite chez les patients ayant recu ces produits. Ce resultat defavorable a entraine un arret des essais avec ces produits. L’erythropoiese est perturbee chez les patients de reanimation principalement par diminution de la secretion d’erythropoietine en reponse a une anemie. Dans ce contexte, l’erythropoietine recombinante (rh EPO) a ete testee. Quatre etudes sur cinq ont montre que l’administration de rh EPO a des patients de reanimation entrainait une augmentation du compte reticulocytaire prouvant la stimulation de l’erythropoiese. Deux etudes, du meme auteur, ont montre une reduction des besoins transfusionnels chez les patients recevant de la rh EPO. L’ensemble des donnees publiees aujourd’hui est trop parcellaire pour recommander l’utilisation de ces produits (solutions d’hemoglobine et erythropoietine) en reanimation.