Évolution atypique d’un microcarcinome papillaire de la thyroïde avec des métastases insolites : aspects en TEP-TDM au 18F-FDG et à la scintigraphie à l’131I (+ Running poster)

Introduction Le microcarcinome papillaire de la thyroide (MCP) represente 13 a 50 % des cancers thyroidiens. Souvent localise, il est classe a tres faible risque de recidive. L’atteinte metastatique intra-abdominale et cutanee est extremement rare avec seulement quelques cas isoles decrits dans la litterature. Nous presentons un cas insolite d’une evolution inattendue d’un MCP avec decouverte de localisations metastatiques assez rares, diagnostiquees sur une TEP-TDM au 18F-FDG et confirmees par la scintigraphie a l’iode 131 (131I). Observation Patient âge de 65 ans, suivi pour un MCP de la thyroide, traite initialement par thyroidectomie totale et radiotherapie metabolique a l’131I (200 mCi) avec obtention d’une reponse biologique et morphologique complete. Une recidive ganglionnaire cervicale a ete detectee 3 ans plus tard, qui a ete reprise chirurgicalement et traitee par 400 mCi d’iode 131. Les balayages post-therapeutiques montraient toujours une fixation cervicale en rapport avec des metastases ganglionnaires avec des chiffres de thyroglobuline et des anticorps anti-thyroglobuline (AAT) en ascension. La chirurgie a ete refusee par le patient. L’evolution a ete marquee par la decouverte de nodules cutanes au niveau dorsal. Une exerese chirurgicale a confirme le caractere secondaire des lesions, en rapport avec le MCP. Devant la decouverte de cette localisation assez particuliere et rare et l’ascension des AAT, une TEP-TDM au 18F-FDG a ete indiquee. Plusieurs sites metastatiques hypermetaboliques ont ete detectes en rapport avec une recidive locoregionale, pulmonaire, cutanee et hepatique. Le patient a subi une exerese tumorale locoregionale partielle emportant une partie de l’œsophage, une corporectomie de C6-C7 et une exerese des lesions cutanees. Le balayage post-7e cure d’131I, couple a une SPECT/CT, a confirme le caractere secondaire des lesions decrites a la TEP-TDM ainsi qu’une progression des lesions, notamment l’apparition d’une adenopathie para-tracheale et d’un nodule hepatique hypodense initialement infra-radiologique sur la TEP-TDM. Conclusion Le MCP de la thyroide est repute de bon pronostic avec de rares cas d’evolution defavorable. Les metastases a distance et notamment de localisation hepatique et cutanee sont exceptionnelles. Une TEP-TDM au 18F-FDG est d’un tres grand apport pour dresser la cartographie des carcinomes papillaires refractaires a l’131I.