Síndrome doloroso regional complejo: revisión

Resumen Antecedentes El sindrome doloroso regional complejo se caracteriza por dolor espontaneo o inducido, desproporcionado con relacion al evento inicial y que se acompana de una gran variedad de alteraciones autonomicas y motoras, dando lugar a una gran variedad de presentaciones clinicas. Con frecuencia se asocia a cirugias y a traumatismos menores. Fisiopatologia Se postulan 3 mecanismos: cambios por inflamacion postraumatica, disfuncion vasomotora periferica y cambios funcionales y estructurales del sistema nervioso central secundarios a una mala adaptacion. Diagnostico Se realiza tomando como base los criterios de Budapest. El paciente debe presentar un sintoma de cada criterio al momento del diagnostico: dolor continuo, desproporcionado en relacion con cualquier evento desencadenante. Un signo y un sintoma: sensorial, vasomotor, edema y cambio motor / trofico. Por ultimo, estos no se explican por otro diagnostico o causa. Tratamiento Se sugiere que sea multimodal. No existe un estandar de oro. En fase temprana se pueden utilizar AINE o esteroides. Se han indicado farmacos utilizados para tratamiento de dolor neuropatico, pero ninguno de estos posee suficiente evidencia. Hay baja evidencia de la efectividad de que los bifosfonatos, la calcitonina, la ketamina y la terapia en espejo sean efectivos comparados con placebo. El tratamiento intervencionista debe ser escalonado de bloqueo peridural, neuroestimulacion, bomba intratecal hasta las terapias experimentales en caso de dolor refractario a tratamiento. Discusion A pesar de que el sindrome doloroso regional complejo es una entidad reconocida desde hace mas de 100 anos, todavia no existe evidencia clara en las primeras elecciones terapeuticas, aunque hay nuevas tecnologias aplicables en su tratamiento.