Optimisation du circuit de pré-desinfection entre le bloc et la stérilisation : la pré-désinfection mécanisée est-elle la solution ?

Introduction En octobre 2014, un audit realise sur une semaine rapporte 17 % de non-conformites des dispositifs medicaux (DM) receptionnes en sterilisation apres l’etape de predesinfection (PD) manuelle. Afin d’optimiser et d’ameliorer le circuit de PD actuel, une reflexion concernant l’interet de mecaniser la PD a ete mene. Deux types de strategies d’implantation de la PD mecanisee (PDM) ont ete envisagees : complete (traitement de l’ensemble des DM en PDM) ou partielle (concernant certains DM identifies) avec maintien d’une PD manuelle pour les autres DM. L’objectif de ce travail est d’analyser le cout, les avantages et les inconvenients apportes par la mise en place d’une PDM complete ou partielle au bloc. Materiels et methode Un suivi retrospectif sur 4,5 mois (en 2015) a permis de chiffrer l’activite moyenne horaire (en paniers/heure) et les pics d’activites (en paniers/heure) en PD afin d’evaluer le dimensionnement (nombre, volumetrie) des laveurs desinfecteurs (LD) necessaires pour prendre en charge le flux de DM de facon complete ou partielle. Une cartographie des processus de PD mecanisee et manuelle (etude Value Stream Map [VSM]) a ete realisee. Une evaluation des couts pour chaque activite du processus a permis d’estimer le cout global d’exploitation de la PD mecanisee et manuelle. L’investissement (equipement, installation, travaux) et le retour sur investissement (ROI) ont egalement ete calcules. Resultats et discussion Le nombre moyen d’interventions au bloc est de 75 par jour. L’activite moyenne horaire et le pic d’activite en PD ont respectivement ete estimes a 37,5 paniers/heure et 49,75 paniers/heure, necessitant l’investissement de 6 LD 8 paniers pour prendre en charge completement le flux de DM au pic d’activite. Dans l’objectif d’une implantation progressive de la PDM complete, une reflexion autour de la PDM partielle ciblee sur les DM issus d’interventions courtes, necessitant peu de boites avec un turn-over regulier (representant 2/3 des interventions) a ete initiee. L’etude a ete poursuivie dans ce sens. Une mecanisation partielle de la PD necessiterait uniquement 2 LD 8 paniers et permettrait de traiter 70 paniers/jour. L’etude VSM permet d’estimer un gain potentiel de 0,6 equivalent temps plein grâce au passage a la PDM partielle. Le cout d’exploitation annuel de la PDM partielle est estime a 142 809 € contre 176 940 € pour la PD manuelle seule. L’investissement calcule necessaire a l’implantation d’une PDM partielle est de 51 814 € avec un ROI de 1,5 an. Le passage a la PDM partielle permettrait une standardisation du traitement des DM, une meilleure tracabilite du cycle, une diminution des risques professionnels (port de charge, produits chimiques). Toutefois, il est indispensable de former le personnel au changement de pratiques et de tenir compte du cout d’investissement initial pouvant etre juge important. Conclusion Au vu de ces resultats, le passage a la PDM partielle constitue une alternative pertinente a la PD manuelle pour les interventions avec un turn-over rapide. L’implantation des 2 LD 8 paniers est en cours et sera terminee fin 2015.