Apport de la chirurgie plastique dans le traitement du cancer du sein. Discussion

La remise en question de la chirurgie mutilante constitue l'un des grands progres du traitement du cancer du sein. La chirurgie plastique, introduite a differents niveaux du traitement chirurgical, permet aujourd'hui de minimiser les effets psychologiques nefastes des mutilations realisees avec les traitements anciens. La connaissance des techniques de chirurgie plastique permet de faire une exploration chirurgicale tres complete sans laisser de sequelles morphologiques. Or ce type d'exploration est indique de plus en plus frequemment pour des lesions decouvertes a l'occasion d'un depistage systematique. La chirugie curative comporte moins souvent l'indication d'une mastectomie. Lorsque celle-ci reste justifiee, il est licite de proposer une reconstruction mammaire immediate. La mise en place d'une prothese, ou d'un lambeau musculo-cutane au moment de la mastectomie, n'altere pas le pronostic comme nous avons pu le montrer a l'Institut Gustave-Roussy, grâce a une longue experience de la reconstruction immediate. Un recul de plus de 12 ans, apres « exposition au silicone», n'a pas permis de mettre en evidence un eventuel effet nocif sur le plan carcinologique. Aujourd'hui, la mastectomie peut etre evitee dans plus de 50 % des cas. Les premiers resultats esthetiques observes apres traitement conservateur etaient relativement decevants mais l'utilisation des techniques de chirurgie plastique, pour faire une reconstruction glandulaire partielle, ont permis d'ameliorer ces resultats. Aussi bien, la reconstruction totale immediate que la reconstruction partielle, necessitent une excellente coordination entre les equipes carcinologiques et plastiques ; au mieux, l'acquisition par le chirurgien d'une double competence permet a la patiente de se confier totalement a lui en sachant qu'il ne negligera jamais le second domaine, quel que soit le premier objet de la consultation.