Captación patológica de I-131 en pulmón en paciente con cáncer de tiroides: ¿metástasis o no?

Resumen Mujer de 66 anos con antecedentes de bronquiectasias quisticas en pulmon derecho en su infancia, que es remitida a consultas de Endocrinologia para estudio de bocio multinodular. La paciente no referia antecedentes personales ni familiares de carcinoma de tiroides. En analitica realizada presenta las siguientes determinaciones hormonales: T4 libre 1,14 μg/dl (LN: 0,9-1,7) y TSH 2,45 μU/ml (LN 0,3-4,5). La ecografia mostraba varios nodulos en lobulo tiroideo izquierdo menores de 1 cm, hipoecogenicos y bien definidos, y uno mayor en lobulo tiroideo derecho de 1,5 cm, hipoecogenico, con aumento de vascularizacion central, microcalcificaciones y ausencia de halo. Se realizo puncion-aspiracion con aguja fina (PAAF) de este nodulo guiada por ecografia, y el resultado de la puncion fue sospechoso de malignidad, motivo por el cual se decidio tratamiento quirurgico mediante tiroidectomia total. El estadificacion inicial segun la American Joint Committee on Cancer (AJCC) fue pT1NxM0. El informe anatomo-patologico revelo varios focos de microcarcinoma folicular y papilar de 0,1 a 0,4 cm en ambos lobulos tiroideos. La paciente fue tratada con levotiroxina oral a dosis supresoras para evitar crecimiento tumoral. Cuatro meses despues de la intervencion recibio una dosis ablativa de yodo radiactivo (debido a la multifocalidad del tumor y al desconocimiento sobre la afectacion ganglionar). Un ano mas tarde se realizo ecografia tiroidea que no mostro imagenes sospechosas de malignidad, asi como niveles de Tg tras TSHr (que resultaron indetectables) y un rastreo corporal total diagnostico con TSHr donde se evidencio un deposito patologico del radiotrazador en pulmon derecho de caracteristicas heterogeneas y que sugerian la posibilidad de metastasis. ?Como debe ser evaluada y tratada esta enferma?