Effect of patient decision aid was influenced by presurgical evaluation among patients with osteoarthritis of the knee

CONTEXTE: Les aides a la decision guident les patients dans leurs choix quant a l'arthroplastie par prothese totale, mais l'evaluation preoperatoire pourrait modifier leur influence. Nous avons compare cette influence chez les patients qui envisagent une arthroplastie totale du genou dans 2 cliniques de depistage chirurgical ayant des processus d'evaluation differents. METHODES: Nous avons effectue une analyse par sous-groupes d'un essai clinique randomise. Les patients ont ete recrutes dans 2 cliniques de depistage chirurgical : une clinique universitaire offrant des consultations de 20 minutes avec un medecin et une clinique communautaire offrant des consultations de 45 minutes avec un physiotherapeute ou une infirmiere et de l'enseignement. Nous avons compare l'influence sur la qualite des decisions, les conflits decisionnels et le taux d'intervention chirurgicale a l'aide des tests de Cochran-Mantel-Haenszel (χ2) et du test de Breslow-Day. RESULTATS: Nous avons evalue 242 patients : 123 de la clinique universitaire (61 qui ont utilise l'outil et 62 temoins) et 119 de la clinique communautaire (59 qui ont utilise l'outil et 60 temoins). Les resultats semblaient indiquer une difference entre les sites quant a l'influence de l'aide sur la qualite des decisions des patients (p = 0,09) : au site universitaire, les patients qui l'ont utilisee etaient plus susceptibles de prendre des decisions de qualite que les temoins (54 % c. 35 %, p = 0,044), mais ce n'etait pas le cas au site communautaire (47 % c. 51 %, p = 0,71). Moins de patients qui ont utilise les aides a la decision au site universitaire qu'au site communautaire avaient vecu un conflit decisionnel (p = 0,007) (33 % c. 52 %, p = 0,05 au site universitaire; 40 % c. 24 %, p = 0,08 au site communautaire). L'influence de l'outil sur les taux d'intervention chirurgicale etait la meme aux 2 sites (p = 0,65). CONCLUSION: L'aide a la decision a eu un plus grand effet au site universitaire qu'au site communautaire, qui offrait de plus longues consultations et plus d'enseignement verbal. Ce type d'outil aurait donc plus de valeur dans les cas ou il est difficile ou impossible d'offrir une evaluation preoperatoire detaillee et des conseils approfondis pour l'arthroplastie totale du genou.