Characteristics of adults and children diagnosed with tuberculosis in Lilongwe Malawi: findings from an integrated HIV/TB clinic.

Objectives  To describe initial registration characteristics of adult and paediatric TB patients at a large, public, integrated TB and HIV clinic in Lilongwe, Malawi, between January 2008 and December 2010. Methods  Routine data on patient with TB category and TB type, stratified by HIV and ART status, were used to explore differences in proportions among TB only, TB/HIV co-infected patients not on ART and TB/HIV co-infected patients on ART using chi-square tests. Trends over time illustrate strengths and weaknesses of integrated service provision. Results  Among 10 143 adults, HIV ascertainment and ART uptake were high and increased over time. The proportion of relapse was highest among those on ART (5%). The proportion of smear-positive pulmonary TB (PTB) was highest among HIV-negative patients with TB (34.9%); extra-pulmonary TB (EPTB) was lowest among TB only (16.2%). Among 338 children <15 years, EPTB and smear-positive PTB were more common among TB-only patients. Time trends showed significant increases in the proportion of adults with smear-positive PTB and the proportion of adults already on ART before starting TB treatment. However, some co-infected patients still delay ART initiation. Conclusions  HIV ascertainment and ART uptake among co-infected patients are successful and improving over time. However, delays in ART initiation indicate some weakness linking TB/HIV patients into ART during TB follow-up care. Improved TB diagnostics and screening efforts, especially for paediatric patients, may help improve quality care for co-infected patients. These results may aid efforts to prioritise TB and HIV prevention, education and treatment campaigns for specific populations. Objectifs:  Decrire les caracteristiques initiales a l’inscription des patients adultes et pediatriques atteints de tuberculose (TB) dans une vaste clinique publique de soins integres TB et VIH a Lilongwe, au Malawi, entre janvier 2008 et decembre 2010. Methodes:  Les donnees de routine sur les categories de patients TB et le type de TB, stratifiees par le statut VIH et ART, ont ete utilisees pour explorer les differences dans les proportions chez les patients avec TB seule, les patients coinfectes TB/VIH qui ne sont pas sous ART et les patients coinfectes TB/VIH sous ART, en utilisant le test du Chi carre. Les tendances au fil du temps illustrent les points forts et les faiblesses de la prestation de services integres. Resultats:  Parmi 10.143 adultes, la confirmation du VIH et l’adoption de l’ART etaient elevees et ont augmente au fil du temps. La proportion des rechutes etait plus elevee chez ceux sous traitement antiretroviral (5%). La proportion des frottis positifs de TB pulmonaire (TBP) etait plus elevee chez les patients TB VIH-negatifs (34,9%); la TB extra-pulmonaire (TBEP) etait la moins frequente chez les patients avec une TB seule (16,2%). Parmi 338 enfants de moins de 15 ans, la TBEP et la TBP a frottis positif etaient plus frequentes chez les patients avec une TB seule. Les tendances temporelles ont montre des augmentations significatives de la proportion d’adultes avec une TBP a frottis positif et de la proportion d’adultes deja sous ART avant le commencement du traitement antituberculeux. Cependant, certains patients coinfectes retardent encore l’initiation de l’ART. Conclusions:  La confirmation du VIH et l’adoption de l’ART chez les patients coinfectes s’effectuent avec succes et s’ameliorent au fil du temps. Toutefois, les retards dans l’initiation de l’ART indiquent une certaine faiblesse dans la liaison entre patients TB/VIH et l’ART pendant les soins de suivi TB. L’amelioration du diagnostic de la TB et des efforts de depistage, en particulier chez les patients pediatriques, pourrait aider a ameliorer la qualite des soins pour les patients coinfectes. Ces resultats pourraient contribuer aux efforts a donner la prioritea la prevention, l’education et les campagnes de traitement de la TB et du VIH pour les populations specifiques. Objetivos:  Describir las caracteristicas de pacientes adultos y pediatricos con TB en el momento de registrarse en una gran clinica publica, con tratamiento integrado para la TB y el VIH en Lilongwe, Malawi, entre Enero 2008 y Diciembre 2010. Metodos:  Se utilizaron datos rutinarios de las categorias “pacientes con TB” y “tipo de TB”, estratificados por estatus de VIH y TAR, para explorar – utilizando pruebas de Chi-cuadrado - las diferencias en proporciones entre pacientes con solo TB, con coinfeccion TB/VIH sin TAR y pacientes coinfectados con TB/VIH recibiendo TAR. Las tendencias a lo largo del tiempo ilustran las fortalezas y las debilidades de un servicio integrado. Resultados:  Entre 10,143 adultos, la constatacion de seropositividad para VIH y la toma del TAR eran altos y aumentaban a lo largo del tiempo. La proporcion de recaidas era mayor entre aquellos recibiendo TAR (5%). La proporcion de TB con TB pulmonar con frotis positivo (TBP) era mayor entre los pacientes con TB, negativos para VIH (34.9%); la TB extra-pulmonar (TBEP) era menor entre pacientes con solo TB (16.2%). Entre 338 ninos <15 anos, la TBEP y la TBP con frotis positivo eran mas comunes entre pacientes con solo TB. La tendencia en el tiempo mostraba un aumento significativo en la proporcion de adultos con TBP con frotis positivo y la proporcion de adultos que ya estaban en TAR antes de comenzar el tratamiento para la TB. Sin embargo, algunos pacientes co-infectados siguen retrasando la iniciacion del TAR. Conclusiones:  La constatacion de la seropositividad para el VIH y la toma del TAR de pacientes co-infectados es un exito y mejora con el tiempo. Sin embargo, los retrasos en la iniciacion del TAR indican una debilidad en el enlace de pacientes con TB/VIH al TAR durante el seguimiento para la TB. Una mejora del diagnostico y la revision de la TB, especialmente entre los pacientes pediatricos, podria ser de ayuda a la hora de aumentar la calidad de los cuidados ofrecidos a pacientes co-infectados. Estos resultados pueden ser de utilidad a la hora de determinar las prioridades de las campanas de prevencion, educacion y tratamiento de la TB y el VIH.