Impact sur la fonction du genou de l’imprégnation à la vancomycine des greffes autologues lors de la reconstruction du LCA. Étude cas-témoins chez 1674 sportifs

Introduction Le taux d’arthrite septique du genou apres une reconstruction du ligament croise anterieur (LCA) varie de 0,14 a 2,2 % dans la litterature. Des publications recentes ont retrouve un taux nul apres impregnation preoperatoire de la greffe par de la vancomycine. Aucun evenement indesirable imputable a la vancomycine n’a ete note. Cependant ces series n’ont pas evalue l’impact eventuel de cette impregnation sur la fonction du genou. L’objectif principal de l’etude etait d’evaluer le retour au sport a 1 an de recul selon que la greffe ait ete impregnee de vancomycine ou non. Materiel et methodes Une etude de cohorte prospective mono-centrique a debute en 2012 incluant l’ensemble des patients operes pour une rupture des ligaments croises du genou. Une etude cas-temoins basee sur une analyse retrospective des donnees collectees prospectivement a inclus une serie de patients sportifs âges de plus de 16 ans operes de 2012 a 2018 pour une reconstruction du LCA. Suite a une evolution des pratiques, 2 groupes de patients ont ete constitues : “sans vanco” avant novembre 2016 puis “avec vanco” apres cette date. Dans le groupe “avec vanco”, le transplant etait totalement immerge dans une solution de vancomycine pendant 10 minutes puis fixe dans les tunnels osseux. Le critere principal d’evaluation etait le retour au sport (la course) a 1 an de recul. Les criteres secondaires etaient les scores du genou (IKDC subjectif, KOOS, Lyshom et ACL-RSI). Un calcul du nombre de patients a ete realise pour une etude de non inferiorite. Resultats 1674 patients correspondaient aux criteres de selection, 1189 dans le groupe “sans vanco” et 485 dans le groupe “avec vanco”. La serie comprenait 1111 hommes et 563 femmes âges en moyenne de 30 ± 9,7 ans, 68 sportifs professionnels, 673 competiteurs et 933 sportifs de loisir. Alors que dans le groupe “sans vanco” 7 patients ont presente une arthrite septique du genou dans les 3 mois postoperatoires, aucune infection n’est survenue dans le groupe “vanco”. Aucune difference statistiquement significative n’a ete retrouvee ni sur le retour a la course (75,9 % vs 76,2 %, p = 0,88) ni sur aucun score fonctionnel du genou entre les 2 groupes. Conclusion Cette etude confirme l’interet de l’impregnation de la greffe autologue avec la vancomycine pour prevenir la survenue d’une arthrite septique apres une ligamentoplastie. Aucun impact negatif n’a ete retrouve sur la fonction du genou a 1 an de recul.