La quantification scanographique des lésions pulmonaires comme facteur pronostique d’atteinte sévère chez les patients COVID-19

Introduction Le scanner thoracique a montre de bonnes performances diagnostiques dans la maladie a coronavirus 2019 (COVID-19), avec une sensibilite superieure a la PCR. L’objectif principal de ce travail etait d’evaluer la valeur pronostique du scanner thoracique avec quantification de l’atteinte pulmonaire realise a l’admission a l’hopital des patients atteints de COVID-19. Materiels et methodes Nous avons etudie prospectivement 572 patients avec un diagnostic de COVID-19 confirme par PCR et ayant beneficie d’un scanner thoracique systematique a l’admission a l’hopital. La quantification des lesions pulmonaires, opacites en verre depoli et/ou condensations, a ete realisee de maniere visuelle par deux radiologues pour permettre de classer les patients selon le degre de l’atteinte : scanner normal, atteinte minime (0–10 %), moderee (11–25 %), importante (26–50 %), severe (51–75 %) ou critique (> 75 %). Le critere de jugement principal etait la survenue d’une forme severe de la maladie, definie comme un deces ou un transfert en reanimation dans les 7 jours suivants l’admission. Resultats La moyenne d’âge etait de 66 ± 16 ans et 343 (60 %) patients etaient des hommes. Le scanner a retrouve une atteinte minime, moderee, importante, severe et critique chez 68 (11,9 %), 224 (39,2 %), 171 (29,9 %), 82 (14,3 %), et 13 (2,3 %) patients, respectivement. La majorite des patients avait une atteinte bilaterale (524/572, 91,6 %) et des lesions en verre depoli (540/572, 94,4 %). Au total, 206 (36 %) patients ont presente une forme severe de COVID-19, dont 55 (9,6 %) sont decedes. L’extension des lesions au scanner etait correlee au pronostic, avec 66/95 (69,5 %) patients ayant une atteinte > 50 % qui ont developpe une forme severe, contre 70/306 (22,9 %) patients ayant une atteinte ≤ 25 % (odds ratio = 7,6 ; intervalle de confiance 95 % [4,5–13,3] ; p   50 % avaient une CRP moyenne significativement plus elevee que ceux avec des lesions ≤ 25 % (164 mg/L versus 80 mg/L, p  Conclusion Le scanner thoracique, en plus d’etre un outil diagnostique, aurait un interet pronostique grâce a la quantification visuelle de l’atteinte pulmonaire qui semble correlee a une atteinte severe precoce. Le delai entre l’apparition des symptomes et sa realisation doit etre pris en compte dans son interpretation.