Tratamiento del infarto agudo del miocardio con rt-PA en 60 minutos. Estudio cooperativo

La terapia trombolitica (TT) modifica la historia natural del infarto agudo del miocardio (IAM) al disminuir la morbi-mortalidad. Recientemente, al cambiar la velocidad de infusion, se logro disminuir la mortalidad en 10 puntos porcentuales. Objetivos: Demostrar que la administracion de rt-PA en una hora es segura y practica (administracion "rapida"). Material y metodos: Estudio prospectivo cooperativo, llevado a cabo en 3 anos, donde se incluyeron a pacientes con el diagnostico de IAM con menos de 6 hrs de evolucion estos reciberon TT: rt-PA con bolo inicial de 10 mg y los 90 mg en los restantes 60 minutos. Al mismo tiempo del bolo de rt-PA, se administraron 500 UI de heparina y se continuo con infusion de 1000 UI/hr, para mantener TTPa 1.5 a 2 veces el valor basal. Todos los enfermos recibieron acido acetil salicilico (ASA) y, de acuerdo a la evolucion, terapia adyuvante (TA). Se determino la presencia de sangrado y/o evento cerebral, como puntos finales mayores. Resultados: Se incluyeron en el estudio 225 pacientes, la edad promedio del grupo fue X 57.1 n 22.2 anos (91 por ciento menores de 75 anos): el 78.7 por ciento fueron del sexo masculino y 21.3 por ciento del sexo femenino. El tiempo de retraso en acudir al hospital fue X 2.93 n 1.7 hs. El 82.2 por ciento ingresaron en clase funcional I-II de la New York Heart Association (NYHA), el 59.5 por ciento de los infartos fueron de localizacion anterior y el 32.4 por ciento posteroinferior. El 80 por ciento tuvo criterios de reperfusion clinica. Solo el 7.1 por ciento requirio de transfusiones y el 0.4 por ciento presento sangrado a nivel de sistema nervioso central (SNC). La sobrevida fue de 95.2 por ciento a 21 dias y la causa de muerte no se relaciono con el sangrado. Conclusiones: El esquema de administracion resulto seguro y eficaz, ya que los requerimientos de transfusion no fueron mayores a lo consignado en la literatura y el sangrado del SNC fue del 0.4 por ciento