Diagnostic biologique de la carence martiale chez l’enfant

Resume Les recommandations nationales et internationales pour le diagnostic biologique de carence en fer preconisent le dosage de la ferritine serique. Sa baisse est specifique et, en l’absence d’inflammation, d’hemolyse ou d’atteinte hepatique associee, le signe le plus precoce de la carence martiale. L’Organisation mondiale de la sante propose des seuils definissant une carence a 12 μg/L pour les enfants de moins de 5 ans (augmente a 30 μg/L en contexte inflammatoire) et 15 μg/L au-dela. L’anemie ferriprive, microcytaire et hypochrome, ne survient qu’au stade le plus avance de la carence martiale. Dans les etudes de populations pediatriques, le diagnostic biologique de carence martiale est en regle etabli sur la presence de plusieurs indices du metabolisme du fer ou erythrocytaires modifies : baisse du coefficient de saturation de la transferrine (Tf), de la ferritine et du volume globulaire moyen, elevation du taux des protoporphyrines erythrocytaires liees au zinc et des recepteurs solubles de la transferrine (RsTf), et plus recemment baisse de l’hepcidine. Ces deux derniers marqueurs detectent mieux une carence martiale que la seule ferritinemie en contexte inflammatoire mais ne sont pas du domaine de la pratique courante. De meme le contenu en hemoglobine (Hb) du reticulocyte (CHr), calcule par certains automates d’hemogramme et s’abaissant avant l’apparition de l’hypochromie et de l’anemie, est peu influence par l’inflammation. En pratique clinique pediatrique, le dosage de la ferritine reste preconise pour le diagnostic biologique de carence en fer et peut etre associe a celui de la proteine C reactive (CRP) pour une meilleure interpretation.