Impacto de la infección por vih en el metabolismo óseo

Existe un envejecimiento poblacional de la comunidad afecta de VIH lo que implica que se diagnostiquen enfermedades relacionadas con la edad, tales como la osteoporosis. La activacion del sistema inmune que conlleva el VIH generaria un desacoplamiento entre la osteogenesis y la osteoclastogenesis favoreciendo asi el dano oseo, pero este mecanismo parece insuficiente, por lo que probablemente, tambien participan en esta afectacion osea tanto el mismo virus como el TAR. Por otro lado, el aumento de la prevalencia de osteoporosis y el riesgo de fractura no se correlacionan con los resultados de la DXA y escalas de medicion aplicables en la poblacion general, no son extrapolables a los pacientes con infeccion por VIH. Esto plantea, por lo tanto un problema a la hora de asesorar a este grupo de pacientes en relacion a su salud osea. Nuestra hipotesis es que la densidad mineral osea medida por DXA es insuficiente para valorar la calidad osea de dichos pacientes y, por tanto, la necesidad de intervencion, por lo que se precisan de otras herramientas que ayuden en el asesoramiento del estado del hueso. Consideramos que siendo la microindentacion un sistema directo de la calidad osea, se trataria de una herramienta a utilizar en el medio clinico, juntamente con marcadores de inflamacion, en la valoracion de la salud osea. Por lo tanto, creemos que: - La DMO no es suficiente para evaluar la evolucion final de la resistencia osea tras el inicio de tratamiento antiretroviral. -Existe una estrecha relacion entre la calidad tisular osea y el estado inflamatorio imprimido por la infeccion por VIH. -El estado inflamatorio previo al inicio de tratamiento antiretroviral, influye en la evolucion de los diferentes componentes de la resistencia osea. Para evaluar lo anteriormente expuesto, se ha comparado el estado oseo pre y post inicio del tratamiento antiretroviral (TAR) asi como las diferencias existentes entre estos pacientes y aquellos no VIH, tanto en estado basal como en situacion de TAR. Asimismo, se han utilizado diferentes parametros tanto analiticos, como de imagen para la evaluacion osea, a la par de una tecnica novedosa como la microindentacion. De todo ello se desprende que, evidentemente, la situacion inflamatoria derivada de la infeccion por VIH produce alteracion osea y que, a pesar de que la medicion de DXA y TBS empeoran tras inicio de TAR, probablemente la mejoria del estatus inflamatorio cambia las condiciones ambientales a nivel de hueso, permitiendo una mejoria en la calidad del tejido oseo, que se traduce en una mejoria del BMSi o microindentacion.