Le syndrome confusionnel chez le patient âgé ayant des troubles neurocognitifs

Resume Le syndrome confusionnel est frequent dans les populations geriatriques, surtout lorsqu’il existe des troubles neurocognitifs sous-jacents et que le patient presente une decompensation organique aigue. La presentation clinique peut etre variee, allant de l’hypovigilance a l’agitation psychomotrice. Il existe des outils comme la Confusion Assessment Method facilitant le diagnostic. Le bilan etiologique est central dans la prise en charge. Le syndrome confusionnel etant multifactoriel et etant facilite par les elements constitutifs du syndrome de fragilite, le reperage des facteurs de risque est central et permet une approche preventive. La recherche d’elements declencheurs devra etre systematisee, avec une attention particuliere sur le risque iatrogenique. La prise en charge symptomatique repose prioritairement sur l’eviction ou le traitement des facteurs declenchants. Cependant, le delai necessaire a la realisation du bilan etiologique et a l’initiation des therapeutiques peut etre long, et peut necessiter des actes invasifs, potentiellement mis en echecs par l’agitation psychomotrice associee au syndrome confusionnel. Dans ces situations, il est essentiel de mettre en œuvre une approche symptomatique non medicamenteuse. Neanmoins, en cas de mise en danger du patient, le recours aux therapeutiques medicamenteuses symptomatiques peut parfois etre necessaire. Les recommandations de bonnes pratiques preconisent, au cas par cas, l’usage de benzodiazepines a demi-vie courte en cas de troubles anxieux et de neuroleptiques en cas de troubles productifs, mais sans proposer de strategie therapeutique particuliere. Notre travail, base sur une revue de la litterature, propose une strategie therapeutique selon la symptomatologie du patient.