Función renal en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Estudio de cohorte

espanolAntecedentes y objetivos: Ha mejorado el pronostico de los pacientes con infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana, por lo que distintas comorbilidades cobran mayor importancia, entre ellas la insuficiencia renal cronica. La prevalencia de insuficiencia renal cronica varia de un 2 a un 30% en trabajos que la estudian, esta variabilidad depende de la metodologia empleada y de la composicion de la cohorte que se estudia. Distintos factores se han asociado a la insuficiencia renal cronica. Nos planteamos el estudio el objetivo de estimar la prevalencia y la incidencia de insuficiencia renal cronica en pacientes con infeccion por VIH en nuestro medio, estudiar los factores a los que se asocia y estudiar la influencia de los farmacos. Metodos y resultados: Se analiza una cohorte de 754 pacientes con una mediana de seguimiento de 9 anos. Se calcula el filtrado glomerular mediante la ecuacion CKD epi y se define insuficiencia renal cronica como un filtrado menor de 60 mL/min en al menos dos determinaciones separadas por 3 meses. Se estima la prevalencia de insuficiencia renal cronica en 2,46% (IC95% 2,21-2,70) y la incidencia en 3,14 casos por 1000 pacientes/ano. Se estudian los factores asociados a la insuficiencia renal cronica mediante un modelo de regresion logistica y la insuficiencia renal cronica de nueva aparicion mediante un modelo de regresion de Cox. Los factores independientemente asociados son la edad y la diabetes mellitus. No encontramos asociacion a la exposicion a farmacos. Para el estudio de episodios de deterioro de funcion renal que no llegan a producir una insuficiencia renal cronica realizamos un analisis por semestres de seguimiento en los que contabilizamos los episodios de empeoramiento que se producen en cada semestre y las variables presentes en cada periodo mediante una regresion de Poisson. En este analisis la exposicion a tenofovir disoproxil fumarato solo o con inhibidor de proteasa es un factor asociado episodios de deterioro de la funcion renal. Conclusion: La insuficiencia renal cronica en pacientes con infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana esta ligada fundamentalmente a factores de riesgo tradicionales como la edad y la diabetes mellitus. La exposicion a farmacos como el tenofovir disoproxil fumarato solo o con inhibidor de proteasa se asocia a episodios de deterioro de funcion renal que no llegan a producir una insuficiencia renal cronica. La insuficiencia renal cronica se asocia a un aumento de la mortalidad. EnglishABSTRACT Background and Objectives: As the prognosis of patients with human immunodeficiency virus infection improved, various comorbidities gain greater importance, including chronic kidney failure. The prevalence of chronic kidney failure vary from 2 to 30% in published studies, this variability depends on the methodology and the composition of the cohort studied. Various factors have been associated with chronic kidney failure. The objectives of the study are to estimate the prevalence and incidence of chronic kidney failure in patients with HIV infection in our environment, to study the associated factors and the influence of drugs. Methods and Results: We analysed a cohort of 754 patients with a median follow-up of 9 years. We estimated glomerular filtration using the CKDepi equation and defined chronic renal failure as a glomerular filtration less than 60 mL/min at least in two determinations separated by 3 months. Estimated prevalence of chronic kidney failure is 2.46 percent (95%CI: 2,21-2,70) and incidence is 3,14 cases per 1000 patients per year. We study factors associated with chronic kidney failure using a logistic regression model and new appearance chronic kidney failure using a Cox regression model. Independently associated factors are age and diabetes mellitus. We found no association with exposure to drugs. For the study of episodes of impairment of renal function that do not lead to chronic renal failure we carry out an analysis by semesters of follow-up. We count the episodes of worsening renal function that occur in each semester and the variables present in each period using a Poisson regression. In this analysis, exposure to tenofovir disoproxil fumarate alone or with protease inhibitor is a factor associated with episodes of impaired renal function. Conclusion: Chronic kidney failure in patients with human immunodeficiency virus infection is associated to traditional risk factors as age and diabetes mellitus. Exposure to drugs such as tenofovir disoproxil fumarate alone or with protease inhibitor is associated with impairment of renal function episodes that do not produce a chronic renal failure. Chronic renal failure is associated with an increase in mortality.