Control hemodinámico con fenilefrina en anestesia espinal para cirugía de rodilla

Antecedentes: La anestesia espinal es utilizada en cirugias ortopedicas, pero produce hipotension arterial en 10-40 por ciento de los pacientes. El uso de fenilefrina en infusion profilactica ha permitido mantener la presion arterial durante el parto, pero no hay estudios en cirugias de reemplazo de rodilla. Objetivos: Evaluar el efecto de la infusion continua profilactica de fenilefrina sobre la presion arterial sistolica (PaS), media (PaM) y diastolica (PaD), y la frecuencia cardiaca (FC) en cirugia de implante protesico de rodilla, comparado con placebo. Tambien se evaluaron: la reposicion de fluidos, los episodios de hipotension y bradicardia, y los requerimientos de efedrina. Lugar de realizacion: Servicio de Anestesiologia del Hospital Italiano de Buenos Aires. Diseno: Ensayo clinico, aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego. Poblacion: Se incluyeron 30 pacientes sometidos a reemplazo protesico de rodilla. Metodos: Se aleatorizaron al grupo F (bomba con infusion profilactica con fenilefrina, n = 15) o al grupo P (solucion fisiologica, n = 15). Se realizo bloqueo femoral y anestesia espinal. Las variables hemodinamicas se evaluaron en hora basal, inicio de infusion y a los 3, 6, 15, 30, 45 y 60 minutos posbloqueo. Resultados: No se encontro diferencia significativa entre los grupos en cuanto a PaS, PaM, PaD y FC. Tampoco en relacion con el numero de episodios de hipotension, bradicardia, administracion de efedrina, ni en los requerimientos de fluidos administrados. Conclusiones: En pacientes con anestesia espinal, la infusion profilactica de fenilefrina no disminuyo la magnitud de la hipotension posbloqueo, en comparacion con placebo, durante la cirugia de implante protesico de rodilla. Background: Spinal anesthesia is used in orthopedic surgery but it produces arterial hypotension in 10-40 per cent of patients. The use of prophylactic infusion of phenylephrine could maintain arterial pressure during cesarean delivery, but no tests were carried out during knee replacement surgery. Objective: Evaluation of the effect of prophylactic infusion of phenylephrine on systolic (SaP), diastolic (DaP), median (MaP) and cardiac rate (CR) during knee replacement surgery with spinal anesthesia, compared to with placebo. We also evaluated amount of fluids, hypotension and bradycardic episodes, and ephedrine requirements. Setting: Anesthesiology Service of Hospital Italiano de Buenos Aires. Design: clinical trial, randomized, placebo controlled, double blinded. Population: We included 30 patients scheduled for knee replacement surgery. Methods: Patients were randomized to group F (prophylactic infusion of phenylephrine, N = 15) or group P (placebo, n = 15). Hemodynamic variables were evaluated at basal, start of infusion and at 3, 6, 15, 30, 45 and 60 minutes from the blockade. Results: The differences in SaP, DaP, MaP and CR were not statistically different. Neither were the numbers of cases with hypotension, bradycardia, ephedrine requirements or fluids administered. Conclusions: In patients receiving spinal anesthesia for knee replacement surgery, a prophylactic infusion of phenylephrine did not decrease the magnitude of hypotension in comparison with placebo. Antecedentes: A anestesia espinhal e utilizada em cirurgias ortopedicas, mas causa hipotensao arterial em 10-40 por cento dos pacientes. O uso da fenilefrina em infusao profilatica permitiu manter a pressao arterial durante o parto; porem, nao se conhecem estudos sobre seu uso em cirurgias de substitucao de joelho. Objetivos: Avaliar o efeito da infusao continua profilatica de fenilefrina sobre a pressao arterial sistolica (PaS), media (PaM) e diastolica (PaD) e a frequencia cardiaca (FC) em cirurgia de implante de protese de joelho, comparado com placebo. Foram tambem avaliados: a reposicao de fluidos, os episodios de hipotensao e bradicardia, e a necessidade de efedrina. Lugar de realizacao: Servico de Anestesiologia do Hospital Italiano de Buenos Aires. Desenho: Estudo clinico, aleatorizado, controlado com placebo, duplo-cego. Populacao: Trinta pacientes submetidos a substituicao protesica de joelho. Metodos: Os pacientes foram aleatorizados ao grupo F (bomba de infusao profilatica, fenilefrina, n = 15) ou ao grupo P (solucao fisiologica, n = 15). Foi feito bloqueio 3 em 1 e anestesia espinhal. Avaliaram-se as variaveis hemodinamicas no momento basal, no inicio da infusao e aos 3, 6, 15, 30, 45 e 60 minutos pos-bloqueio. Resultados: Entre os grupos nao se encontrou diferenca significativa no que diz respeito a PaS, PaM, PaO e FC, numero de casos de hipotensao, de bradicardia, de administracao de efedrina nem nas necessidades de fluidos administrados. Conclusoes: Em pacientes com anestesia espinhal, a infusao profilatica de fenilefrina nao diminuiu a magnitude da hipotensao pos-bloqueio, em comparacao com placebo, durante cirurgia de implante de protese de joelho.