TRATAMIENTO DEL ENFERMO EN SITUACIÓN CRÍTICA TREATMENT OF THE CRITICAL ILL PATIENT

RESUMEN Las dos caracteristicas que definen al paciente en situacion critica son la gravedad de la afectacion de sus sistemas organicos y la necesidad muy aumentada e intensiva de recursos, lo que condiciona su permanencia en las llamadas Unidades de Cuidados Criticos. En la actualidad existen escalas objetivas capaces de puntuar tanto las necesidades de recursos asistenciales como evaluar la gravedad del paciente, permitiendo un seguimiento de la evolucion, de la respuesta al tratamiento y de las probabilidades de supervivencia. En la fisiopatologia del estado critico destaca la incapacidad celular de mantener un metabolismo aerobico por fracaso de los sistemas respiratorios mitocondriales, lo que se traduce en una derivacion del metabolismo de los sustratos energeticos, y muy especialmente de la glucosa, a Lactico. Este fracaso esta condicionado bien por fallo mitocondrial primario, en las menos de las ocasiones, bien por deficit en la oferta de oxigeno, en la mayor parte de las circunstancias. Asi pues, la determinacion sanguinea de lactico y de la saturacion venosa de oxigeno, como resultante de la suficiencia circulatoria y, por ende, de la oferta tisular de oxigeno, son fundamentales no solo para establecer el diagnostico, sino para seguir la evolucion. El tratamiento debe de contemplar, ademas del etiologico de la enfermedad que ha inducido la situacion critica, el restablecimiento del metabolismo aerobio mediante las tecnicas denominadas de resucitacion. Estas deben estar basadas en lo que se entiende por terapia precoz por objetivos, que consiste en la consecucion de objetivos hemodinamicos y de perfusion tisular, ventilatorios y metabolicos, y procurando su consecucion en las primeras seis horas de establecida la necesidad de resucitacion. Palabras clave: Lactico, saturacion venosa de oxigeno, terapia precoz por objetivos, resucitacion, metabolismo anaerobio, perfusion tisular, mitocondria, Unidades de Cuidados Criticos.