Stratégie de maintenance dans les carcinomes bronchiques non à petites cellules de stade IV

Resume La strategie de maintenance, qui consiste a poursuivre une chimiotherapie a la fin de la premiere ligne sans attendre une eventuelle rechute, cherche a optimiser le benefice de la premiere ligne en maintenant le volume tumoral a un niveau faible. En choisissant des agents sans toxicite majeure, elle vise a augmenter la survie sans alterer la qualite de vie. Cette strategie repose sur deux concepts tres differents : la maintenance de continuation, ou l’on poursuit un des agents de la premiere ligne, et la switch maintenance , ou l’on introduit un nouvel agent. La strategie de maintenance ameliore le controle de la maladie, la survie sans progression ainsi que la survie globale dans une meta-analyse en 2012. Tous les patients ne beneficient pas de cette strategie, soit parce qu’ils n’auraient pas rapidement progresse apres la premiere ligne en l’absence de maintenance, soit parce qu’ils progressent rapidement malgre la therapie de maintenance, sans compter les cas de mauvaise tolerance. Cela represente environ 45 % des patients, et aucun critere objectif pour les identifier n’est pour l’instant disponible. Toutefois, l’âge, le performance status, la reponse a la premiere ligne ainsi que le choix des patients sont probablement a prendre en compte.