Risque de récidive de varices

La recidive de varices sert de critere principal dans quasi toutes les etudes sur l’efficacite d’un traitement de varices. Ses facteurs de risque ne dependent pas que du choix therapeutique, mais aussi de nombreux aspects lies au patient et a sa maladie. Les recidives apres chirurgie (REVAS : Recurrent Varicose Veins After Surgery) ont fait l’objet d’un document de consensus en l’an 2000. Les recidives liees aux choix des techniques ablatives thermiques (laser endoveineux et radiofrequence) et chimique (sclerotherapie a la mousse) et a leur mise en œuvre ont conduit a la notion de presence de varices apres intervention (PREVAIT). Les facteurs de risques sont moins connus du fait d’un recul plus faible car il est communement convenu d’un recul d’au moins 5 annees pour evaluer la recidive. Cependant quelques essais recents permettent d’affiner les connaissances, meme s’ils ne sont pas absents de tout biais de methode ou lies a la perte de donnees. Aucune insuffisance veineuse ne se ressemble en termes d’importance et d’etendue initiale du reseau variqueux, ce qui entraine une multiplication de sous-groupes a faible effectif rendant difficile la mise en œuvre d’etudes suffisamment longues pour chacun des quatre traitements ablatifs. Il convient aussi de distinguer les varices residuelles par erreur technique ou par choix tactique, volontaire ou errone de la recidive veritable liee a l’evolutivite de la maladie variqueuse. Les risques de recidives inherents a chaque technique seront precises. La notion d’un terrain predisposant aux recidives variqueuses n’a pas ete clairement definie. Quelques points specifiques lies a l’importance des facteurs de risques connus de l’insuffisance veineuse seront rappeles. La rigueur et l’exhaustivite de l’examen clinique et echo-doppler initial avant tout traitement avec un recueil de toutes les donnees evoquant une suspicion de fort potentiel evolutif sont une etape capitale de la prise en charge. Un examen post-therapeutique precoce permet d’evaluer ce qu’il reste a traiter pour limiter une evolution defavorable. En cas de suspicion de risque fort de recidive variqueuse, le choix therapeutique et des techniques devra etre module et un suivi rigoureux d’evolution sera propose.