DIG-WS-16 Hernies internes : les cles du diagnostic scanographique

Objectifs Preciser les modalites d’analyse des images scanographiques pour identifier les varietes classiques et plus rares de hernies internes (HI) de l’abdomen. Illustrer les principaux problemes de diagnostic positif et differentiel scanographique des HI. Materiels et methodes A partir d’un important materiel personnel et des formes rares publiees dans la litterature, les auteurs proposent une methode d’analyse semiologique simple et applicable au quotidien pour l’identification des principales formes de HI et leur differenciation des autres causes d’occlusion, en particulier des volvulus partiels du grele sur bride ou adherences. Resultats La presentation des HI depend de leur modalite de constitution. Les HI developpees dans un decollement peritoneal sont caracteristiques par leur englobement dans un sac spherique (H para duodenales et intersigmoidiennes). Les HI par incarceration d’anses dans un orifice d’un segment peritoneal mobile simulent un volvulus sur bride. C’est le siege du point de convergence des anses distendues qui permet de differencier les H transmesenteriques des H transomentales ou des H du ligament falciforme. L’identification des structures vasculaires est un guide indispensable pour la caracterisation des HI. Conclusion Les HI de l’abdomen sont encore souvent des diagnostics operatoires. La qualite actuelle des images scanographiques multiplanaires permet d’ameliorer tres nettement nos capacites d’identification prechirurgicale, sous reserve d’une bonne connaissance de l’anatomie et de la physiopathologie des deux grands types deHI.