Adrenalectomía laparoscópica: causas de conversión, experiencia personal y revisión de la bibliografía

Resumen Introduccion La adrenalectomia laparoscopica es una opcion que ofrece garantias y, asumiendo ciertas limitaciones, es la tecnica de eleccion para el tratamiento quirurgico de la glandula suprarrenal. Objetivos. Revision de nuestros resultados en 77 adrenalectomias laparoscopicas, sus complicaciones y las causas de conversion a laparotomia, a partir de la bibliografia de reciente publicacion. Pacientes y metodo. Desde septiembre de 1995 a mayo de 2003, realizamos 77 adrenalectomias laparoscopicas en 71 pacientes, con una edad media de 51 anos. Se practico una adrenalectomia bilateral en 6 pacientes, derecha en 30 ocasiones e izquierda en 35. El abordaje fue transperitoneal lateral en todos los casos excepto en el primero. Las indicaciones fueron: 22 aldosteronomas, 16 feocromocitomas, 17 incidentalomas, 6 metastasis y 10 hipercortisolismos. Resultados. El tamano medio glandular fue de 6,1 cm y el peso medio de 56 g. De las 77 adrenalectomias, hubo 7 conversiones (9%) por causas relacionadas con la dificultad de diseccion de la masa adrenal y por una fisura esplenica. Las complicaciones de esta tecnica en nuestra serie afectaron a 7 pacientes (9%), y fueron fundamentalmente hemorragicas y aereas. El tiempo medio de estancia postoperatoria fue de 2,5 dias, excluidas las conversiones. No hubo mortalidad. Revisamos la bibliografia en series de mas de 30 adrenalectomias por equipo quirurgico desde 1995 a 2002. Las causas descritas de conversion fueron: experiencia del equipo quirurgico (mas de 10 adrenalectomias), tamano adrenal (mas de 10 cm) y diagnostico (feocromocitomas, confirmacion de neoplasia adrenal). Conclusiones. La adrenalectomia laparoscopica es una tecnica segura y eficaz que ofrece los beneficios de la cirugia minimamente invasiva, y acepta un indice de complicaciones del 6-25% y de conversiones del 4-21%, segun las series.