T-04 Évaluation de la pertinence de la prescription de quatre molécules cibles dans un hôpital général

Introduction et objectifs Evaluer la pertinence de la prescription de quatre molecules (ciprofloxacine, teicoplanine, vancomycine, imipeneme) en medecine-chirurgieobstetrique (350 lits), proposer des actions correctives si necessaire. Materiels et methodes Evaluation prospective (sur alerte de la pharmacie) par le referent antibiotique de la pertinence des prescriptions (referentiels retenus : Antibiogarde 2008, PILLY 2007). Resultats Evaluation (fevrier- novembre 2008) de 56 traitements successifs, 30 % (17/56) pour la chirurgie, 70 % (39/56) pour la medecine, prescrits dans le cadre d’infections severes (53/56), d’une prophylaxie chirurgicale (2/56), d’une colonisation (1/56). Les prescriptions etaient documentees dans 54 % (30/56) des cas, la repartition des molecules etant la suivante : vancomycine et teicoplanine 34 % (19/56) et 7 % (4/56), ciprofloxacine 41 % (23/56), imipeneme 18 % (10/56). S. aureus resistant a la meticilline representait 23 % (7/32) des micro-organismes isoles, les bacilles a gram negatif multiresistants (BLSE, CASE) 43 % (13/30). 43 % (24/56) des traitements n’etait pas indiques. L’avis du referent etait sollicite pour 10 % (10/56) des prescriptions dont la pertinence etait statistiquement plus elevee ( p  = 0,001). Discussion La non-conformite des indications entraine une pression de selection inutile dont l’impact est confirme par notre surveillance epidemiologique des couples bacterie-antibiotique retenus ( P. aeruginosa CIP-R 35 %, P. aeruginosa IMI-R 24 %, E. coli OFL-R 20 %, SARM/SA 46 %). Les actions correctives proposees : poursuites de l’evaluation des pratiques, limitation de la prescription des molecules evaluees (apres avis de la CME sur proposition de la CAI), acquisition de l’application informatique d’antibiogarde. Conclusion Compte tenu de la situation locale, il est imperatif de mettre en œuvre les recommandations nationales sur le bon usage des anti-infectieux.