Hypoglycémie sévère après gastric-bypass, incidence et facteurs prédictifs

Introduction et but de l’etude Une des complications majeures du Roux en Y gastric bypass est l’apparition d’hypoglycemies hyperinsulinemiques post-prandiales. Le depistage et la prise en charge des hypoglycemies avec symptomes de neuroglycopenie est particulierement crucial en raison du risque de traumatismes et de deces. Materiel et methodes Les symptomes d’hypoglycemie ont ete systematiquement depistes de maniere prospective chez tous les patients operes d’un gastric bypass entre 2002 et 2017. Ils ont ete classes en deux groupes : hypoglycemie moderee (HM) avec uniquement des symptomes de stimulation sympathique et hypoglycemie severe (HS) avec symptomes neuroglucopeniques. Une hyperglycemie provoquee par voie orale (HGPO) a ete realisee pour confirmer le diagnostic chez les patients presentant des symptomes neuroglucopeniques et pour depister une secretion elevee d’insuline. Resultats et analyse statistique Parmi les 2550 patients, nous avons exclu les patients diabetiques (n = 751, 29,4 %) et tous les patients avec un suivi inferieur a 2 ans (n = 661, 36,7 % des patients non diabetiques). Un total de 1138 patients ont ete inclus (205 hommes et 933 femmes). Cinq cents quatre patients (44,2 %) ont presente au moins un episode d’hypoglycemie, 372 (32,6 %) des hypoglycemies moderees et 132 (11,6 %) des hypoglycemies severes. Le delai moyen entre la chirurgie et la premiere hypoglycemie etait de 25,5 ± 21,3 mois. Les valeurs predictives pour HS etaient : l’âge plus faible (OR = 1,01 ; IC95 % (1,05–16,69) ; p = 0,0007), un IMC plus faible (OR = 1,61 ; IC95 % (1,17–2,22) ; p = 0,0035), la perte de poids maximale (OR = 1,04 ; IC95 % = 1,39–1,23) ; p = 0,0106) et IMC plus faible avant la chirurgie (OR = 0,78 ; IC95 % (0,64–0,95) p = 0,0112). Cent seize patients presentant des hypoglycemies severes avaient une HGPO qui permettait de confirmer le diagnostic d’HS (soit 87 % des cas) et le diagnostic a ete refute chez 15 patients presentant une glycemie de nadir superieure a 0,6 g/L. 54,4 % avaient une concentration plasmatique d’insuline superieure a 3 μU/mL avec glycemie concomitante inferieure a 0,60 g/L et 45 % avec une glycemie concomitante inferieure a 0,55 g/L. Conclusion Cette etude montre que la prevalence des hypoglycemies severes avec symptomes neuroglycopeniques est tres elevee apres gastric bypass (11,6 %). Les patients presentant une perte de poids la plus importante et l’IMC le plus faible sont ceux a plus haut risque. Cette etude confirme l’interet de l’HGPO pour confirmer le diagnostic et pour depister les patients presentant une secretion d’insuline anormalement elevee.