Maladie de Horton révélée par une atteinte des membres inférieurs

Resume Les auteurs rapportent l'observation d'une femme de 62 ans hospitalisee pour une ischemie aigue du membre inferieur droit en rapport avec une stenose de la femorale superficielle associee a une thrombose de la femorale profonde. Une thrombo-endarteriectomie est alors realisee et l'etude histologique de la piece operatoire met en evidence un epaississement de la media avec des paquets de cellules geantes et une fragmentation de la limitante elastique interne, sans lesion atheromateuse. Le diagnostic de maladie de Horton est alors evoque. Il est conforte par l'existence de cephalees, d'une febricule a 38° et d'un syndrome inflammatoire avec VS a 75 mm a la premiere heure. La biopsie d'une artere temporale en revanche est negative. Une corticotherapie est instituee avec un excellent resultat clinique, biologique et arteriographique. L'atteinte des arteres des membres inferieurs au cours de l'arterite giganto-cellulaire de Horton, souvent meconnue, est actuellement demontree. Elle reste rare et exceptionnellement prouvee histologiquement. Les formes pseudo-arteritiques avec claudication intermittente sont les plus frequemment decrites mais quelques cas de gangrene ont ete rapportes. Le sevrage en corticoides pourrait en etre un element favorisant. Comme dans cette observation, l'atteinte arteriographique est volontiers segmentaire, pluri-focale et symetrique avec une predominance pour les arteres femorales superficielles et les arteres jambieres. La corticotherapie permet la regression des lesions et la chirurgie peut le plus souvent etre evitee. Un traitement anti-coagulant est habituellement preconise dans l'atteinte des gros vaisseaux. En l'absence d'indication operatoire, le diagnostic peut etre confirme par la biopsie de l'artere temporale qui est positive dans la majorite des cas.