Limited internal fixation with hybrid external fixator for distal tibial fracture

目的 探讨混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折的临床价值.方法 2002年3月至2005年1月,使用混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折22例,男17例,女5例;年龄20～48岁,平均33岁.所有骨折均在踝上5 cm之内.关节内骨折18例,按Ruedi等分型标准,Ⅱ型4例,Ⅲ型14例;关节外骨折4例.闭合损伤18例,Tornetta等根据改良Tscherne分度方法对软组织损伤进行分度,Ⅱ度16例,Ⅲ度2例;开放性骨折4例,按Gustilo分度,Ⅱ度2例,Ⅲ度2例.对关节内骨折,先采用有限切开撬拨及点状复位钳钳夹复位带有关节面的移位骨块,钢针及螺钉固定;然后再用外固定器进行固定.对关节外骨折移位,仅通过外固定器复位固定.结果 术后伤口一期愈合20例,2例开放性骨折患者伤口延迟愈合,经换药后4周愈合.术后2例针道感染患者,经扩创及保持针道引流通畅8周后去除外固定器,伤口愈合.22例全部获得随访,随访时间8～28个月,平均18个月.骨折平均愈合时间3.2个月.根据Tornetta等制定的评估标准,关节内骨折18例,优10例,良5例,可3例,优良率83%.关节外骨折4例,优3例,良1例.骨折畸形愈合1例,胫骨向前成角10°.干骺端骨折不愈合1例,经二次手术行自体骨植骨加钢板内固定后骨折愈合.结论 使用混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折,损伤小,对软组织的干扰少,皮肤坏死率和伤口感染率明显减少,可早期活动。