La majorité des engelures observées durant l’épidémie de COVID-19 ne semblent pas dues à l’infection par le SRAS-Cov-2

Introduction Les lesions acrales, principalement a type d’engelures, sont les lesions cutanees les plus frequemment decrites comme etant associees a la COVID-19. Elles surviennent generalement chez des patients jeunes n’ayant aucun symptome infectieux ou des symptomes legers. Chez plus de 80 % des patients testes, la PCR SARS-CoV-2 est negative et la serologie n’est generalement pas effectuee. Materiel et methodes Une enquete nationale a ete lancee le 30 mars 2020 par la Societe Francaise de Dermatologie, demandant aux medecins de signaler les manifestations cutanees chez les patients chez qui la COVID-19 etait suspectee ou confirmee, en utilisant un questionnaire standardise. Nous rapportons les resultats pour les manifestations acrales. Les lesions avec photographies disponibles ont ete classees par 3 des auteurs en « engelures typiques » ; « a type d’erytheme polymorphe » ; « micropapules purpuriques » et « erytheme/œdeme du dos des mains/pieds ». Les patients ont ete classes sur l’absence ou la presence de signes generaux et de leur type avant ou pendant les manifestations cutanees en suspect (toux et/ou anosmie et/ou dyspnee et/ou anosmie-agueusie) ou aspecifiques (cephalees et/ou myalgies et/ou odynophagie et/ou asthenie). Resultats Nous avons recueilli au 4 mai, 481 cas dont 311 cas de manifestations acrales (58,5 % de femmes, âge median 25,7 ans (IQR 18–39). Les engelures typiques etaient la presentation clinique la plus frequente (65 % ; n = 202/245 patients avec photographies). Un antecedent d’engelures ou de syndrome de Raynaud etait signale dans 10 % des cas (n = 32 ; n = 32). Au total, 93 cas (30 %) presentaient une suspicion clinique de COVID-19, dont aucune forme grave, 67 (22 %) n’avaient que des symptomes infectieux moins specifiques et 151 (49 %) n’avaient presente aucun signe infectieux avant ou pendant les lesions acrales. Les biopsies cutanees montraient un aspect d’engelure dans 26/29 cas (non specifique dans 3 cas). Douze patients presentaient des anomalies immunologiques significatives. Sept des 121 patients testes par PCR etaient positifs pour le SARS-CoV-2 (6 %), et 5/75 patients testes en serologie avaient des IgG anti- SARS-CoV-2 (7 %). La serologie etait realisee a une mediane de 21 jours (IQR 12–30) apres le debut des signes infectieux lorsqu’ils etaient presents (n = 45). Les patients testes et non testes ou ceux ayant une COVID-19 confirmee ou non ne presentaient pas de differences en termes d’âge, de sexe, d’antecedents ou de caracteristiques cliniques des lesions cutanees. Discussion Les resultats de cette enquete ne peuvent pas exclure que le SRAS-CoV-2 puisse etre responsable de certains cas d’engelures, mais ne demontrent pas de lien de causalite direct entre l’infection par le SRAS-CoV-2 et les lesions acrales pour une large majorite des patients. L’hypothese du role du confinement peut etre envisagee.