La glomérulonéphrite membranoproliférative type 1 au cours du myélome multiple : à propos d’un cas

Introduction Les atteintes glomerulaires au cours du myelome multiple (MM) sont variees (amylose AL, maladie de Randall). Les proprietes intrinseques des immunoglobulines sont responsables de la diversite des lesions renales. La glomerulonephrite membranoproliferative type I (GNMP) n’est que rarement decrite au cours du myelome. Nous rapportons un cas de GNMP en rapport avec un MM. Observation Il s’agit d’un patient âge de 52 ans hypertendu sous quadritherapie, suivi depuis mars 2014 pour un MM a IgG Kappa stade IIIa. Il a ete traite par 4 cycles de thalidomide-dexa puis autogreffe de moelle osseuse en mars 2015. L’evolution etait favorable avec persistance d’une reponse stable. En mars 2016, apparition d’un syndrome nephrotique (SN) impur par l’hematurie et l’insuffisance renale avec une creatininemie a 445 umol/L et proteinurie a 12 g/24 h, concomitant a une rechute de son MM. Devant le SN survenant dans le cadre de cette dysglobulinemie, une biopsie des glandes salivaires accessoires a ete pratiquee et n’a pas montre de depots amyloides. La ponction biopsie renale a conclu a une GNMP type I associee a d’importantes lesions tubulo-interstitielles sans stigmates de tubulopathie myelomateuse. A l’immunofluorescence presence de depots granuleux parietaux parsemes dans tous les glomerules d’IgG et C3 associes a des depots endomembraneux d’IgM, C1q et chaines legeres a predominance Kappa. Le dosage du complement C3 serique etait abaisse. Le bilan immunologique Anticorps antinucleaires etait negatif. Le traitement specifique du MM a ete repris et l’evolution etait marquee par l’amelioration progressive des chiffres de creatininemie atteignant 162 umol/L en decembre 2017 et baisse significative de la proteinurie a 1,75 g/24 h. Discussion Ce cas combine des facteurs pronostiques propres au MM et a la GNMP. Les Criteres de mauvais pronostic (CMP) propres au MM sont la masse (stade IIIB), hypoalbuminemie et la presence d’anomalies cytogenetiques de mauvais pronostic. Les CMP propres a la GNMP : sont l’insuffisance renale, le SN intense et l’hypertension arterielle severe. L’instauration conjointe d’une therapeutique immunosuppressive urgente a renverse le pronostic et a modifie le tournant evolutif de la maladie chez notre patient. Conclusion La GNMP type I est rare au cours du MM. Chez notre patient elle a bien evolue sous traitement specifique. Ceci doit encourager la pratique de la PBR devant toute atteinte renale glomerulaire secondaire au MM.