Allergie de contact allergique au liquide séminal : grossesse menée à terme après succès d’une immunothérapie spécifique intra-vaginale

Introduction L’allergie au liquide seminal (LS) est rare et responsable de reactions locales (erytheme, prurit) ou systemiques (œdeme, dyspnee, choc anaphylactique) dans les minutes suivant un rapport sexuel (RS) non protege. En cas de souhait de grossesse, elle donne acces a la procreation medicalement assistee (PMA). Une autre option est l’immunotherapie specifique (ITS), moins invasive, mais de pratique moins commune. Nous decrivons le cas original d’une patiente allergique au LS qui, apres echec de 6 inseminations artificielles, est devenue enceinte apres realisation d’une ITS par voie intravaginale. Observation Une femme de 25 ans, atopique, presentait depuis ses premiers RS des reactions vulvovaginales a type d’erytheme, œdeme et sensation de brulure intense lors des RS non proteges. Les symptomes disparaissaient en cas d’utilisation de preservatif. La patiente etait en couple depuis 8 ans et n’avait jamais eu d’autre partenaire sexuel que son conjoint actuel. Apres recueil du LS sterile du conjoint avec la collaboration du laboratoire de biologie de la reproduction, des tests cutanes etaient effectues. Les prick-tests et IDR etaient positifs, confirmant le diagnostic d’allergie au LS. La recherche d’IgE specifiques LS et rCanf5 etait negative. La poursuite des RS proteges etait preconisee et une trousse d’urgence avec stylo d’adrenaline remise. Deux ans plus tard, la patiente etait orientee en PMA du fait d’un desir de grossesse. Apres echec de 6 inseminations artificielles, elle etait re-adressee au dermato-allergologue pour evaluer la possibilite d’une ITS avant recours a la fecondation in vitro (FIV). Une ITS par voie intravaginale, suivant un protocole deja utilise en France (CHU d’Angers) etait realisee et permettait la remission rapide des symptomes. Six mois plus tard, la patiente tombait enceinte et neuf mois plus tard donnait naissance a un garcon en bonne sante. Discussion L’allergie au LS est rare et peut s’exprimer des les premiers RS sous forme de reactions locales ou systemiques. L’allergene suspecte est le prostatic specific antigen (PSA). Le diagnostic repose sur l’histoire clinique, les tests cutanes et le dosage des IgE specifiques LS et rCanf5 (antigene prostatique du chien croisant avec le PSA). Les IgE sont souvent negatives dans les formes a expression locale. Les symptomes disparaissent avec le port de preservatif ou en cas de changement de partenaire, l’epitope en cause n’etant pas commun au LS de tous les hommes. En cas de desir de grossesse, une ITS peut etre proposee comme alternative a la PMA. La litterature rapporte le succes de l’ITS par voie intravaginale ou sous-cutanee dans plusieurs cas isoles et dans quelques series. Elle semble plus efficace dans les formes a expression systemique. Dans notre cas, l’ITS a permis au couple de realiser leur souhait de parentalite par une voie naturelle, et leur a evite le recours a la FIV.