Administration préopératoire de gabapentine et douleurs résiduelles après chirurgie thyroïdienne : une étude randomisée double aveugle contre placebo

Introduction L’administration de gabapentine en premedication a prouve son efficacite dans la prise en charge de la douleur aigue postoperatoire par son action anti-hyperalgesique. Peu d’etudes ont ete realisees avec pour objectif primaire la prevention de la douleur chronique. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’interet de la gabapentine en premedication sur la survenue de douleurs chroniques apres chirurgie thyroidienne. Materiel et methodes Apres accord du CPP Nord Ouest, 90 patients ont ete inclus entre avril 2012 et janvier 2013 dans une etude randomisee en double aveugle contre placebo realisee dans le service de chirurgie endocrinienne du CHRU de Lille. Les patients recevaient 2 heures avant le debut de l’intervention 1200 mg de gabapentine (G) ou un placebo (P). L’anesthesie generale etait standardisee. A 3 et 6 mois, les patients etaient contactes par courrier avec evaluation de la douleur chronique par le score de douleur neuropathique (DN2), une echelle numerique (0 : pas de douleur, 10 : douleur insupportable), le Questionnaire d’Evaluation de Douleur Neuropathique (QEDN) et le questionnaire de Saint-Antoine (QDSA). Le calcul des patients a ete effectue a partir de l’etude de Brogly [1] observant 17 % de douloureux chroniques a 6 mois avec une reduction de 85 % de l’incidence de ces douleurs avec la gabapentine. Donnees presentees en frequence (%) ou moyenne ± Deviation standard (DS). La comparaison intergroupe a ete realisee par un test de Student. p Resultats Cinq patients ont ete exclus en postoperatoire immediat pour violation du protocole. Les populations etaient comparables, en termes d’âge, de poids, de score ASA, de douleur preoperatoire, d’anxiete. A 3 mois, les reponses de 83 patients etaient analysees (G : 41 patients, P : 42 patients). 17 % des patients presentaient un score DN2 superieur ou egal a 3 (G : 6 patients soit 14,6 %, P : 8 patients soit 19 %) sans difference significative ( p  = 0,59). L’echelle numerique relevee etait en moyenne a 0,4 ± 0,93 dans le groupe G et 0,74 ± 1,38 dans le groupe P ( p  = NS). Une difference significative etait retrouvee pour les scores QDSA (G = 2,85 ± 5,02 et P = 3,29 ± 6,21 avec p  = 0,04) et QEDN (G = 1,87 ± 3,09 vs P = 3,33 ± 3,96 avec p  = 0,04). A 6 mois, les resultats de 81 patients etaient compares (G = 41 patients, P = 40 patients). Il etait mis en evidence 13,6 % de patients douloureux chroniques avec un score DN2 superieur ou egal a 3 sans difference significative entre les deux groupes (G : 4 patients soit 9,8 %, P : 7 patients soit 17,5 %, p  = 0,35). L’echelle numerique, les scores QEDN et QDSA etaient comparables dans les deux groupes. Discussion Ce travail confirme la presence de douleurs residuelles neuropathiques de faible intensite a 3 et 6 mois apres thyroidectomie. Malgre une composante neuropathique plus marquee a 3 mois en l’absence de traitement, la gabapentine ne permettait pas de reduire significativement le nombre de patients douloureux chroniques a 6 mois.