Le granulome annulaire généralisé de l’enfant : particularités épidémio-cliniques et évolutives

Introduction Le granulome annulaire (GA) est une dermatose benigne. Sa forme generalisee (GAG), trouvee dans 15 % des cas, est rare chez l’enfant. Le but de notre etude est de determiner les caracteristiques epidemio-cliniques et evolutives du GAG chez l’enfant. Materiel et methodes Etude retrospective des cas de GAG chez les enfants de moins que 16 ans, durant 14 ans (2004–2017). Le diagnostic etant porte sur l’aspect clinique des lesions et en cas de doute diagnostique, par une biopsie cutanee. Resultats Neuf enfants, d’âge moyen 3,6 ans (11 mois a 8 ans) ont ete colliges. Le sex-ratio (H/F) etait de 0,12. Les antecedents etaient : une vaccination quelques jours avant (1 cas), une epilepsie (1 cas) et une anemie (1 cas). Aucun enfant n’avait d’antecedent familial de GA. Le delai moyen de consultation etait de 4,4 mois. Quatre enfants (44,5 %) avaient des lesions typiques de GA (petites papules de 1 a 2 mm, isolees ou confluentes en petites plaques annulaires), trois (33,3 %) avaient des lesions multiples de GA profond (1 a 4 cm, sous-cutanees nodulaires) et deux (22,2 %) avaient les deux types de lesions associes. Ces lesions etaient multiples dans tous les cas (> 10). Elles siegeaient au niveau des zones acrales (77,8 %), jambes (55,5 %), genoux (44,4 %), cuisses (22,2 %), tronc (22,2 %) et cuir chevelu, avant-bras, coude et fesse (11 % pour chacune de ces localisations). Le reste de l’examen clinique etait normal dans tous les cas. Une confirmation histologique etait necessaire dans 6 cas. Un traitement par dermocorticoides (DC) etait indique dans tous les cas et par hydroxychloroquine (HC) dans 2 cas (formes tres profuses). L’evolution etait marquee par une regression lente des lesions (77,8 %) au bout d’un delai moyen de 5 mois avec rechute secondaire dans 2 cas apres une duree de 18 mois et 6 mois. Deux malades etaient perdus de vue. La reponse a HC etait satisfaisante, avec une bonne tolerance ( Fig. 1 et 2 ). Discussion On parle de GAG a partir de plus que 10 lesions. Il est caracterise par une predominance feminine, une evolution prolongee (3 a 4 ans) avec une resolution spontanee rare et une mauvaise reponse au traitement. Le cuir chevelu, les paumes et les plantes sont habituellement epargnes au cours du GAG. Notre serie est particuliere par la presence de formes profondes disseminees et de formes mixtes, l’atteinte du cuir chevelu et l’amelioration relativement rapide des lesions, en quelques mois. Chez l’enfant, l’association de GAG a des pathologies systemiques ou a une immunodepression n’a pas ete rapportee. Il n’y pas de traitement reellement efficace pour le GAG (DC, phototherapie, HC, dapsone…). Dans notre serie, l’amelioration etait obtenue par les DC associes dans 2 cas a l’HC. Conclusion Le GAG de l’enfant est une maladie benigne rare, de cause inconnue, de traitement simple et d’evolution lente avec rechutes.