Activité de microscopie confocale in vivo en France : étude observationnelle prospective multicentrique

Introduction Depuis 2005, la microscopie confocale in vivo (MC) aide le dermatologue a ameliorer son diagnostic et a guider des gestes chirurgicaux en permettant de visualiser les lesions a l’echelle cellulaire, plus precisement que la dermoscopie. Cependant, aucune etude n’a realise un etat des lieux de l’utilisation de la MC dans les centres hospitalo-universitaires francais (CHU). L’objectif principal est de decrire l’activite de la MC en France. Les objectifs secondaires sont d’evaluer son utilite ainsi que la correlation MC et histologie. Materiel et methodes Cette evaluation des pratiques professionnelles prospective et multicentrique a ete realisee dans 10 CHU. Tous les patients adultes adresses dans ces centres pour une consultation de MC etaient inclus. Le dermatologue qui effectuait la MC remplissait un questionnaire standardise descriptif de la consultation de MC incluant l’histologie. L’etude a commence en fevrier 2020 et terminera fin de l’annee 2020. Nous rapportons ici les resultats preliminaires. Resultats 66 % (10/15) des CHU possedant un MC ont participe a l’etude. 78 lesions ont eu une indication a la MC et ont ete incluses. Les lesions localisees au visage representaient 50 % (39/78) des indications. Les principales indications etaient : diagnostic de lesions melanocytaires (63/78 ; 80,8 %), evaluation des marges de melanome de Dubreuilh (12/78 ; 15,4 %), suivi des muqueuses genitales (9/78 ; 11,5 %). 76/78 (97,4 %) lesions ont ete analysees en MC (2 examens de MC n’ont pu etre realises). Le Vivascope 3000® etait le plus utilise pour 61/76 cas (80 %), par rapport au Vivascope 1500® (7/76 ; 9,2 %). La duree de realisation de MC etait variable ; 50 % des examens etaient realises en moins de 10 minutes. Le confocaliste etait experimente (> 5 ans d’experience) dans 50 % (39/76) des cas. Les principaux diagnostics etaient le melanome de Dubreuilh dans 20/76 cas (74,1 %) et le carcinome basocellulaire (14/76 ; 21,9 %). Le diagnostic de lesion infectieuse/inflammatoire 1/76 cas (3,4 %) restait rare. Discussion D’apres les publications d’autres pays relatives a la pratique dermatologique de la MC, le temps moyen de l’examen est similaire a notre etude, d’environ 10 minutes. Il est egalement decrit, comme dans notre etude, l’interet de la MC pour les lesions du visage afin de limiter la rancon cicatricielle (50 % des indications). Notre etude demontre, en accord avec la litterature, l’interet de la MC dans la pratique quotidienne du dermatologue en France malgre un cout eleve du dispositif, le non-remboursement des actes et la formation longue des praticiens. Conclusion Les resultats preliminaires de cette etude francaise descriptive sur l’activite de la MC, sous reserve de confirmation sur un plus grand nombre de cas, pourraient justifier une plus grande diffusion de cette technologie en France, une formation accrue des dermatologues ainsi qu’une prise en charge de l’acte par l’assurance maladie.