O39 Analogues du GLP-1 et insuline chez le patient diabétique de type 2 obèse: Association ou switch ? Impacts pondéral et métabolique

Introduction Les analogues du GLP-1, via leurs actions sur la satiete et la secretion de glucagon, pourraient etre interessants chez les patients diabetiques de type 2 evolues au stade de l'insulinotherapie surtout quand ils presentent une obesite difficile a maitriser. Objectif Evaluer, chez ces patients, l'impact ponderal et glycemique de l'introduction d'un analogue du GLP-1 en comparant deux modalites therapeutiques: association a l'insuline ou switch (en accord avec l'AMM). Patients et methodes Etude retrospective, realisee sur 148 patients au CHU de Reims, entre 2008 et 2010. Resultats 101 patients ont beneficie de l'association (gpe 1); 47 patients du switch (gpe 2). Les 2 groupes sont comparables: âge moyen: 59,3 vs 57,8 ans; IMC: 38,9 vs 39,3kg/m 2 ; anciennete diabete: 19,2 vs 16,3 ans; insuline apres 10 ans d'evolution; HBA1c: 8,6 %. Seules les doses d'insuline sont significativement inferieures dans le groupe 2 (0,97 vs 0,66U/j). L'association de l'analogue du GLP-1 a l'insuline fait baisser l'HbA1c de − 0,84 % a 6 mois et de − 0,34 % apres un an, en permettant une perte de 5Kg, une baisse de 9 % de la dose d'insuline lente et un arret de l'insuline rapide dans 30 % des cas. Le switch apporte un benefice ponderal plus important (p=0,007) mais aucun benefice sur l'equilibre glycemique avec un echappement glycemique chez 45 % (21/47) des patients. L'absence de resultat apres 6 mois de traitement est correlee avec une absence de resultat a long terme et doit conduire a l'arret du traitement. Conclusion Le maintien de l'insuline lors de l'introduction d'un analogue du GLP-1 chez ces patients, semble etre la strategie la plus sure. Cette association permet une perte de poids non negligeable, une amelioration modeste de l'HbA1C et une reduction des doses globales d'insuline.