La sarcoïdose cutanée : à propos de 40 cas

Introduction La sarcoidose est une granulomatose systemique dont les manifestations cutanees sont polymorphes. L’atteinte cutanee, presente dans 25 % des cas, est importante a reconnaitre car elle represente un site de biopsie aisement accessible et elle peut reveler la maladie et conduire a un bilan initial a la recherche d’autres atteintes viscerales. L’objectif de cette etude est d’etayer les caracteristiques epidemio-cliniques, paracliniques et histologiques de la sarcoidose prise en charge dans un service de dermatologie. Patients et methodes Il s’agit d’une etude descriptive, retrospective, colligeant tous les patients hospitalises pour une sarcoidose cutanee entre 2000 et 2017 au service de dermatologie de l’hopital la Rabta de Tunis. Resultats Quarante cas ont ete colliges. L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 36,6 ans [17–80 ans]. Le genre-ratio (F/H) etait de 4,7. Le delai moyen de consultation etait de 20 mois [1–96 mois]. L’atteinte cutanee etait inaugurale dans 36 cas. Les manifestations cutanees specifiques etaient a type sarcoides a petits nodules dans 8 cas, de sarcoides a gros nodules dans 8 cas, de sarcoides en plaques dans 7 cas et de lupus pernio dans 5 cas. Des plaques psoriasiformes avaient revele une sarcoidose dans 4 cas. Des sarcoides sur cicatrice etaient observees dans un cas. Les sarcoides etaient localisees au niveau du visage chez 25 patients, aux membres inferieurs chez 14 patients, aux membres superieurs chez 6 patients et au niveau de l’abdomen chez un patient. Une atteinte du cuir cheveu a type d’alopecie cicatricielle a ete observee dans 3 cas. La biopsie cutanee avait montre dans tous les cas un granulome tuberculoide sans necrose caseeuse. Pour les manifestations non specifiques, un erytheme noueux a ete note dans 4 cas dans le cadre d’un syndrome de Lofgren. Il a ete revelateur dans uniquement 2 cas. L’atteinte cutanee etait isolee chez 17 patients. L’intradermoreaction a la tuberculine etait negative dans 36 cas. Le bilan biologique notait une elevation de l’enzyme de conversion dans 4 cas, une hypercalcemie dans 2 cas, une hypercalciurie dans un cas et une lymphopenie dans 7 cas. Le bilan de systematisation montrait une atteinte pulmonaire dans 22 cas, une atteinte ORL dans 6 cas, une atteinte ophtalmologique a type de sequelles d’uveite dans un cas, une atteinte hepatique (cholestase anicterique) dans un cas et renale (nephropathie interstitielle) dans un cas. L’atteinte ganglionnaire a ete notee dans 3 cas. Les articulations etaient touchees dans 4 cas dont 3 a type d’arthrite. Une seule observation montrait une atteinte osseuse a type de geodes osseuses. Le traitement etait base sur les dermocorticoides chez 10 patients, les antipaludeens de synthese chez 14 patients (35 %) et les corticoides systemiques chez 5 patients (12,5 %). L’evolution de l’atteinte cutanee etait favorable chez 28 patients avec une desinfiltration progressive des lesions. Des recidives ont ete notees dans 4 cas. Discussion La sarcoidose est une granulomatose systemique dont le pic de frequence se situe entre 20 et 39 ans avec une predominance feminine, comme c’est le cas dans notre serie. Elle peut toucher differents organes incluant le poumon (90 %), la peau (premiere manifestation extrathoracique selon l’etude ACCESS), l’œil, les ganglions, le foie, le systeme nerveux, le cœur, les os et les articulations. Les manifestations cutanees au cours de la sarcoidose varient entre 9 et 37 % selon les series publiees. L’atteinte de cuir chevelu a ete rarement rapportee dans la litterature. Dans notre serie nous avons retrouve 3 cas d’atteinte du cuir chevelu confirmes par l’histologie ce qui peut etre explique par le biais de recrutement. Cette atteinte cutanee revele souvent la maladie vu le caractere affichant des lesions. Conclusion Les lesions cutanees au cours de la sarcoidose systemique sont particulierement importantes a diagnostiquer car elles peuvent mettre en evidence le granulome caracteristique de la sarcoidose, ce qui evite des biopsies invasives d’organes profonds.