Evaluación de una estrategia diagnóstica combinada con copeptina y troponina T ultrasensibles en el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST en los servicios de urgencias

espanolObjetivo. Estudio fue evaluar la capacidad diagnostica de la copeptina de elevada sensibilidad (copep-es), de forma aislada o conjuntamente con troponina cardiaca T de elevada sensibilidad (Tnc T-es), en el diagnostico de infarto agudo de miocardio sin elevacion del segmento ST (IAMSEST) en los pacientes atendidos por dolor toracico con sospecha de infarto de miocardio en los servicios de urgencias (SU), y seguidamente la capacidad pronostica a los 12 meses. Metodo. Estudio observacional retrospectivo de una serie de pacientes atendidos por dolor toracico sugestivo de isquemia miocardica en 5 SU espanoles. Se midieron centralizadamente copep-es y Tnc T-es en la primera muestra sanguinea extraida a la llegada al SU. El rendimiento diagnostico se evaluo mediante la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos, las razones de verosimilitud, y el area bajo la curva (ABC) de la caracteristica operativa del receptor (COR). Se realizo un analisis separado en el subgrupo de pacientes con presentacion precoz ( Resultados. Se incluyeron 297 pacientes. Se diagnosticaron 63 (21,2%) IAMSEST. La mediana de edad fue 69 (RIC 70-76) y 199 (67%) fueron varones. Las ABC COR fueron 0,89 (IC 95% 0,85-0,94) para Tnc T-es, 0,58 (IC 95% 0,51-0,66) para copep-es y 0,90 (IC 95% 0,86-0,94) para la determinacion conjunta. El ABC COR de la medida conjunta no mejoro a la de Tnc T-es aislada (p = 0,89). El analisis de los pacientes con presentacion precoz mostro el mismo patron de resultados. Un 60% de las complicaciones ocurrio en los pacientes con ambos biomarcadores elevados. Los incrementos aislados de copep-es no aportaron informacion pronostica adicional a la proporcionada por Tnc T-es (p = 0,56). Conclusion. La medida de copep-es no mejora el valor diagnostico o pronostico de la Tnc T-es en los pacientes con sospecha de IAMSEST atendidos en los SU. EnglishObjectives. To assess the diagnostic yield of a high-sensitivity copeptin (hs-copep) assay alone or in combination with a high-sensitivity cardiac troponin T (hs-cTnt) assay for the diagnosis of non-ST segment elevation acute coronary syndrome (NSTEMI) in patients with chest pain in the emergency department (ED). The secondary aim was to assess the 1-year prognostic utility of these biomarkers in this clinical context. Material and methods. Retrospective observational study of a series of patients attended for chest pain suggesting myocardial ischemia in 5 Spanish ED. The first blood drawn in the ED was used for hs-copep and hs-cTnt assays, which were processed in a single laboratory serving all centers. Diagnostic utility was assessed by sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and likelihood ratios, and the area under the receiver operating characteristic curve (ROC). We also performed a separate analysis with data for the subgroup of patients with early detection of symptoms (3 h of onset of symptoms). We recorded complications, mortality or reinfarction occurring within a year of the index event. Results. We included 297 patients; 63 (21.2%) with NSTEMI. The median age was 69 years (interquartile range, 70–76 years), and 199 (67%) were men. The ROC was 0.89 (95% CI, 0.85–0.94) for the hs-cTnt assay, 0.58 (95% CI, 0.51–0.66) for the hscopep assay, and 0.90 (95% CI, 0.86–0.94) for the 2 assays combined. The ROC for the 2 assays combined was not significantly better than the ROC for the hs-cTnt by itself (P=.89). We saw the same pattern of results when we analyzed the subgroup of patients who presented early. Sixty percent of the complications occurred in patients with elevated findings on both assays. Elevated hs-copep findings did not provide prognostic information that was not already provided by hs-cTnt findings (P=.56). Conclusion. The hs-copep assay does not increase the diagnostic or prognostic yield already provided by the hs-cTnt assay in patients suspected of myocardial infarction in the ED.