Hypertension artérielle de la grossesse : une situation à risque cardiovasculaire

Points essentiels L’hypertension arterielle (HTA) de la grossesse est definie par une pression arterielle (PA) sytolique ≥ 140 mmHg et/ou une PA diastolique ≥ 90 mmHg, a n’importe quel terme . Le terme de syndromes hypertensifs de la grossesse est plus approprie puisqu’il correspond a des aspects cliniques tres heterogenes. Cette maladie est encore frequente puisqu’elle concerne environ 10 a 15 % des grossesses . Il s’agit d’une veritable maladie de la placentation . La grossesse normale resulte d’un etat de tolerance de l’endothelium maternel vis-a-vis du trophoblaste. Deux elements jouent un role pivot dans la genese de la preeclampsie (PE) : la placentation defectueuse vers 16 semaines d’amenorrhee (SA) et la reponse maternelle anormale a la placentation. Le diagnostic d’HTA est difficile au cours de la grossesse car les femmes enceintes sont tres sujettes a la reaction d’alarme. L’automesure et la mesure ambulatoire de PA trouvent alors toute leur utilite. Dans la mesure du possible, il faut essayer de differentier l’HTA preexistante a la grossesse, l’HTA gestationnelle simple et les formes compliquees , les prises en charge etant differentes. Le seul objectif du traitement hypotenseur est de prevenir les complications maternelles de l’HTA  ; il n’a aucun effet sur l’evolution de la grossesse et est meme parfois deletere pour la croissance fœtale. Hormis la PE, il n’y a aucune urgence a instaurer un tel traitement au cours de la grossesse. S’il s’impose, la PA est abaissee tres progressivement pour respecter la perfusion placentaire afin d’atteindre une valeur cible comprise entre 120/80 et 140/90 mmHg. Les anti-agregants plaquettaires sont le seul traitement preventif efficace de l’ischemie placentaire. Ils sont reserves aux grossesses a risque des 16 SA a 100 mg/j. Le risque evolutif a court terme est surtout lie aux formes compliquees. A long terme, la PE est un veritable marqueur de risque cardiovasculaire avec un risque pour ces femmes d’evoluer quelques annees plus tard vers l’HTA chronique et/ou d’avoir un accident cardiovasculaire. La grossesse est actuellement consideree comme une situation revelatrice d’une aptitude a evoluer vers le syndrome metabolique et ses complications cardiovasculaires.