Utilidad de la tc-colonografía como método de estadificación prequirúrgica del cáncer de colon

- Introduccion La correcta estadificacion del cancer de colon (CC) es fundamental para realizar la planificacion del abordaje terapeutico en cada caso, y particularmente ante la posibilidad de aplicar nuevas terapias como el tratamiento con quimioterapia neoadyuvante en un futuro. Esto implica la necesidad de disponer de un sistema de estadificacion preoperatoria sencillo y fiable, que identifique de forma precisa la localizacion y el estadio tumoral, que hasta la fecha, se ha realizado habitualmente mediante tomografia computarizada (TC) convencional. - Objetivos Evaluar la exactitud de la Colonografia-TC (CTC) para la determinacion de la localizacion tumoral, del estadio tumoral (T), ganglionar (N) de la 7o ed. la AJCC, y de los factores tumorales de mal pronostico en el estudio preoperatorio del CC. - Material y metodos Se trata de un estudio prospectivo observacional en el que se incluyo a todos aquellos pacientes diagnosticados e intervenidos de CC con intencion local curativa durante el periodo entre febrero de 2012 y enero de 2017 por la Unidad de Cirugia Coloproctologica del Hospital La Fe de Valencia, estadificados mediante CTC en el estudio preoperatorio. En cada caso se evaluo la localizacion tumoral, la estadificacion T, dividiendo los tumores de mal pronostico en funcion de si se superaba la infiltracion tumoral de la capa muscular propia: T3-4, y a su vez subdividiendo los tumores T3 con infiltracion ≥5mm (T3≥5mm) de la grasa pericolica. Tambien se evaluaron la afectacion tumoral de la circunferencia del colon, la estadificacion N global, y por grupos ganglionares, y los factores histologicos de mal pronostico como la infiltracion venosa extramural (IVE). Las pruebas de referencia (gold estandar) fueron la localizacion determinada durante la cirugia por el cirujano, y la estadificacion anatomopatologica tumoral realizada por el anatomopatologo. Estadisticamente, se evaluo la exactitud diagnostica de la CTC mediante tablas de contingencia con el calculo de la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP y valor predictivo negativo (VPN). El estudio de la concordancia entre la CTC y las pruebas gold estandar se realizo mediante el calculo del indice Kappa (K). - Resultados El analisis final incluyo 217 pacientes y 225 tumores, por la existencia de 8 lesiones sincronicas. La media de edad fue de 70 ±10,4 anos, siendo mayor el numero de hombres (59,4%). Existio un 44,3% de colonoscopias incompletas. La CTC detecto el 100% de los tumores y de las lesiones sincronicas, y localizo de manera correcta el 100% de las lesiones, con un indice K:0,91. A diferencia de la colonoscopia optica que detecto el 96% de los tumores, y localizo correctamente el 93,5%, con un indice K: 0,63. La CTC presento una exactitud diagnostica global para la estadificacion tumoral T de 71,6%, La exactitud diagnostica para la deteccion de tumores T3-4 fue de 87,1%, S:88,5%, E:84,1%, VPP:92,6%, y VPN:76,3%, e indice K:0,71. La diferenciacion de tumores T3≥5mm permitio evitar la sobreestadificacion de un 10,1% de tumores T1-2, a costa de la infraestadificacion de un 6% de tumores T3≥5mm-T4. La capacidad de la CTC para detectar la existencia de afectacion ganglionar N+ fue de 69,3%, S:73,0%, E:67,1% e indice K:0,37, y no existieron diferencias destacables entre los distintos grupos ganglionares. La exactitud para la deteccion de infiltracion venosa extramural (IVE) fue de 86,7%, S:40,7%, E:92,9%, e indice K:0,34. Los hallazgos de la CTC motivaron un cambio en la estrategia quirurgica en un 2,3% de los casos debido a la existencia de lesiones sincronicas no detectadas previamente, y en un 12% de los casos por diferente localizacion tumoral respecto a los hallazgos de la colonoscopia optica. - Conclusiones La CTC es una prueba muy precisa para la deteccion del CC y para establecer su correcta localizacion en los segmentos del colon. Tambien es una prueba muy fiable para la deteccion de los tumores de colon de alto riesgo: estadio T3 y T4, con una exactitud de 87,1%, una sensibilidad de 88,5% y una especificidad de 84,1%. La diferenciacion de tumores T3≥5mm no implica claras ventajas como criterio de seleccion para la indicacion de quimioterapia neoadyuvante. La CTC no es una prueba eficaz para la deteccion del estadio ganglionar (N) ni de la IVE.