Évaluation, prévention et gestion des toxicités de la chimiothérapie, des anti-angiogéniques et de l’immunothérapie

Resume Les complications liees aux chimiotherapies cytotoxiques et aux anti-angiogeniques sont globalement bien connues des cliniciens. A l’inverse, les inhibiteurs de points de controle immunitaire (ICI) ont fait emerger de nouveaux profils de toxicite, notamment les effets indesirables d’origine immunologique. Les toxicites tous grades confondus sont globalement moins importantes avec les ICI qu’avec les chimiotherapies. Toutefois, une bonne connaissance de ces toxicites permettra de mieux les depister et les traiter. Avec une prise en charge therapeutique adequate, la plupart des toxicites d’origine immunologique est reversible, en dehors de certaines atteintes endocriniennes, et les deces imputables sont exceptionnellement rares. La generalisation de l’utilisation des ICI en vie reelle s’accompagnera a l’avenir de l’emergence de plus en plus d’effets indesirables, ce qui impliquera d’optimiser leur prise en charge. Le traitement de ces toxicites repose sur l’arret du medicament en cause, la corticotherapie dont la posologie est adaptee en fonction du grade de severite des toxicites, et parfois pour certains grades 4 au recours a des immunosuppresseurs. Des recommandations europeennes et americaines ont ete publiees et sont facilement accessibles. La grande variete des effets indesirables immunologiques rend necessaire une approche multidisciplinaire avec une prise en charge collaborative entre les differents specialistes afin de permettre une gestion optimale de ces toxicites tout en poursuivant les ICI dans la grande majorite des cas.