Kryptogen organisierende Pneumonie versus sekundäre organisierende Pneumonie

Die organisierende Pneumonie (OP) beschreibt ein histologisches Muster des akuten bzw. subakuten Lungenschadens. Klinisch fallen die Patienten mit Husten, Fieber und Dyspnoe auf. Es wird zwischen der idiopathischen bzw. kryptogen organisierenden (COP) und der sekundaren organisierenden Pneumonie (OP) unterschieden. Bei der COP kann weder klinisch/radiologisch noch histologisch eine Ursache bestimmt werden. Sie wird zu den interstitiellen idiopathischen Pneumonien (IIP) gezahlt nach Kriterien der American Thoracic Society (ATS) und der European Respiratory Society (ERS). Bei der sekundaren organisierenden Pneumonie liegt ein bekannter auslosender Mechanismus vor, wie z. B. infektiose Erreger, bestimmte Medikamente oder auch Begleiterscheinungen anderer primar pulmonaler Erkrankungen und Erkrankungen anderer Organsysteme. Beiden Formen gemeinsam ist das histologische Bild der intraalveolaren Mesenchymknospen. Diese sind Myofibroblastenproliferate, welche sich zopfartig entlang der Alveolarraume verzweigen. Sie werden in der Regel von einem bis masigen interstitiellen und alveolaren, chronischen und makrophagenreichen Entzundungszellinfiltrat begleitet. Wichtigste Differenzialdiagnose ist die gewohnliche interstitielle Pneumonie (UIP). Diese zeigt ebenfalls Fibroblastenproliferate, welche allerdings interstitiell liegen. Die korrekte Zuordnung einer IIP als COP mittels klinischer, radiologischer und histologischer Befunderhebung ist essenziell, da die COP im Gegensatz zur UIP sehr gut auf Kortikosteroide anspricht und somit gegenuber der UIP eine exzellente Prognose hat. Der Verlauf sekundarer organisierender Pneumonien hangt von der jeweiligen Grunderkrankung ab. Hier ist es wichtig, dass der Pathologe histologische Begleitcharakteristika einer OP korrekt identifiziert, um Hinweise auf eine mogliche Ursache geben zu konnen.